• Недоношена дитина

    Анатомо-фізіологічні особливості недоношених дітей. . Педіатр.

    12.10.2015

    Анатомо-фізіологічні особливості недоношених дітей. . Педіатр.
    Наш Блог
    Анатомо-фізіологічні особливості недоношених дітей.

    Недоношені діти мають своєрідне статура — порівняно велика голова з переважанням мозкового черепа, часом — відкриті, черепні шви, малий і бічній джерельця, низьке розташування пупкового кільця; слабке зростання підшкірної жирової клітковини. Для недоношених характерно рясне пушковое оволосіння (лануго), присущественной ступеня недоношеності — недорозвинення нігтів.

    Кістки черепа податливі з-за недостатньої мінералізації, вушні раковини м’які. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (у вкрай незрілих дітей мошонка взагалі недорозвинена); у дівчаток статева щілина зяє через недорозвинення статевих губ і відносної гіпертрофії клітора. На підставі зовнішнього огляду малюка можливо зробити висновок про ступінь недоношеності (гестаційному віці) за сукупністю морфологічних критеріїв, для чого розроблені оціночні таблицытаких ознак у балах.

    Для нервової системи недоношених дітей характерні слабкість і швидке згасання фізіологічних рефлексів (у глибоконедоношені, включаючи ковтальний і смоктальний); уповільнена реакція на подразнення; недосконалість терморегуляції; м’язова гіпотонія.

    Морфологія мозку недоношеного малюка характеризується згладженню борозен, слабкою диференціюванням сірого і білуватого речовини, неповної миелинизацией нервових волокон і провідних шляхів.

    Реакції недоношених дітей на різні подразнення відрізняються генерализованностью, слабкістю активного гальмування, іррадіацією процесу збудження. Незрілість кори обумовлює переважання підкіркової діяльності: хаотичні рухи, можуть відзначатися здригування, тремор рук, клонус стоп.

    З-за незрілості теплорегуляційних механізмів недоношені діти легко охолоджуються (знижена підвищена теплопродукція і тепловіддача), у них немає адекватного підвищення температури тіла на інфекційний процес і вони легко перегріваються в інкубаторах. Перегріванню сприяє недорозвинення потових залоз.

    Система органів дихання у недоношеного малюка так само, як і нервова система, характеризується незрілістю (сприяючий фон дляболезни). Верхні дихальні шляхи у недоношених вузькі, діафрагма розташована порівняно високо, грудна клітка податлива, ребра розташовані перпендикулярно до грудини, у глибоконедоношені дітей грудина западає. Дихання поверхневе, ослаблене, частота 40-54 вмин. об’єм дихання в порівнянні з доношеними дітьми знижений. Ритм дихання нерегулярне, з періодичними апное.

    Серцево-судинна система недоношеного малюка в порівнянні з іншими функціональними системами є порівняно зрілою, так як формується на ранніх етапах онтогенезу. Незважаючи на це,серцебиття у недоношених дітей дуже лабільний, слабкого наповнення, частота 120-160 в хв. Для максимально незрілих дітей характерний ритмічний малюнок пульсу типу эмбриокардии. Аускультативно тони серця можуть бути порівняно приглушені; при пер-систенции ембріональних шунтів (боталлов протока, овальне вікно)ймовірно наявність шумів. Артеріальний тиск у недоношених дітей всравнении з доношеними більш низьке: систолічний 50-80 мм рт. ст. діастолічний 20-30 мм рт. ст. Середній тиск 55-65 міліметра рт, ст.

    У зв’язку з підвищеним навантаженням на праві відділи серця для електрокардіограми недоношених характерні симптоми правограммы і високий зубець Р в поєднанні з порівняно низьким вольтажем та згладженню інтервалу S — Т.

    Шлунково-кишковий тракт недоношених дітей характеризується незрілістю всіх відділів, малим обсягом і більш вертикальним положенням шлунка. У зв’язку з відносним недорозвиненням м’язів кардіальної його частини недоношені діти схильні до срыгиваниям. Слизова оболонка травного каналу у недоношених ласкава, тонка, легко ранима, багато васкуляризована. Відзначаються низька протеолітична активність шлункового соку, недостатня вироблення панкреатичних і кишкових ферментів, і жовчних кислот. Все це ускладнює процеси травлення і всмоктування, сприяє розвитку метеоризму і дисбактеріозу. У 2/3 недоношених дітей, навіть тих, що знаходяться на природному вигодовуванні, є недостатокбифидофлоры кишечника у поєднанні з носійство умовно-патогенної флори.

    Характер випорожнення малюка визначається особливостями вигодовування; зазвичай, у копрограми у недоношених немалонейтрального жиру.

    Особливості функціонування гормональної системи недоношенногомалыша визначаються ступенем його зрілості і наявністю эндокринныхдисфункций у матері, що зумовили дострокові процес пологів. Чащевсего, координація діяльності ендокринних залоз порушена, в першу чергу по осі гіпофіз — щитовидна залоза — наднирники. Процес зворотного формування фетальної кори надниркових залоз у новонароджених загальмований, затримано становлення циркадних ритмів виділення гормонів. Морфологічна і функціональна незрілість надниркових залоз сприяє швидкому їх виснаження.

    У недоношених дітей порівняно знижені резервні можливості щитовидної залози, у зв’язку з чим у них ймовірно зростання транзиторного гіпотиреозу. Статеві залози у недоношених дітей найменш активні, ніж у доношених, бо у них серйозно рідше виявляється так званий статевий криз в I-е дні життя.

    Процеси метаболічної адаптації у недоношених дітей уповільнені. У віці 4-5 діб у них частіше спостерігається метаболічний ацидоз в плазмі крові в поєднанні з компенсаторним зрушенням у бік алкалозу всередині клітини; на 2-3-й тижні. життя позаклітинний ацидоз компенсується внутрішньоклітинними нормонаправленными реакціями. У недоношених дітей (навіть в умовно здорових) частіше відзначаються гі погликемия, гіпоксемія, гіпербілірубінемія.

    Ниркова регуляція кислотно-основного стан та електролітного складу у недоношених дітей не досконала; водно-сольовий обмін лабільний, про що є як схильністю до виникнення набряків так і до швидкого зневоднення при хворобливих станах або неадекватному догляді. Незрілість нирок обумовлює сравнительновысокие параметри залишкового азоту в крові у недоношених в I-е 3 дня життя (до 34,4 ммоль/л), в наступні дні цей показник знижується; у недоношеного малюка встановлюється порівняно стабільний діурез. Сеча слабоконцентрированная (з-за низької концентраційної здатності нирок), частота сечовипускання як правило перевищує таку у доношених (порівняно велика інтенсивність метаболізму і водно-харчова навантаження).

    Короткий опис статті: недоношена дитина Недоношені діти мають своєрідне статура — порівняно велика голова з лікар-педіатр,діти,недоношена дитина,дитина,особливості недоношених дітей

    Джерело: Анатомо-фізіологічні особливості недоношених дітей. | Педіатр.УА

    Також ви можете прочитати