Грудна дитина, Немовля, Медична бібліотека

13.09.2015

Немовля

Немовля — дитина у віці до одного року. Виділяють період новонародженості, що триває 4 тижні. після народження (див. Новонароджений ) і грудної вік (від 4 тижнів. до 1 року). У грудному віці дитина росте і розвивається дуже інтенсивно; в цьому віці багато в чому визначається його подальший розумовий і фізичний розвиток. Організм Р. дуже сприйнятливий до різних зовнішніх впливів і захворювань, тому дитина потребує особливо ретельного догляду.

Ріст і маса тіла дитини збільшуються протягом всього першого року життя, але інтенсивність наростання поступово знижується. У віці 1-3 міс. зростання збільшується щомісяця на 3 см, в 4-6 міс. — на 2,5 см. у 7-9 міс. — на 1,5—2 см. у 10-12 міс. — на 1 см. В середньому за перший гір життя довжина тіла дитини збільшується на 25 см. досягаючи 75 см. Маса тіла, поступово наростаючи, у 4-5 міс. подвоюється, до 1 року потроюється і в середньому досягає 10 кг .

Анатомо-фізіологічні особливості . У дітей грудного віку шкіра ніжна, легко ранима. Роговий шар епідермісу тонкий і недостатньо кератинизирован, зернистий шар виражений слабо. Дерма має переважно клітинну структуру (у дорослих волокнисту). Не повністю розвинені вивідні протоки потових залоз. Потовиділення протягом першого року життя збільшується вдвічі, але нерідко воно неадекватно й може відзначатися при зниженні температури повітря. Апокринні потові залози не функціонують. Резорбционная здатність шкіри підвищена. Ріст волосся уповільнений, їх товщина поступово збільшується (в середньому з 0,06 мм при народженні до 0,08 мм до 1 року).

Маса підшкірної клітковини у Р. н. інтенсивно наростає, причому в цьому віці ще досить активні процеси гіперплазії (збільшення кількості) жирових клітин. Відношення маси підшкірної клітковини до маси тіла більше, ніж у дорослих. Вміст жиру в підшкірній клітковині збільшується з 35,5% при народженні до 56% (до кінця першого року життя).

В кістковій тканині Р. міститься менше мінеральних речовин, ніж у дорослих. Окістя більш товста, функціонально активна і бере участь у новоутворенні кісткової тканини. З віком у певній послідовності з’являються точки скостеніння, відбувається поступове відкладення солей кальцію в кістках, вони стають більш твердими. Вміст кальцію в скелеті за перший рік життя збільшується приблизно в 3 1 /2 рази (з 28 до 100 р ). До 3-4 міс. поступово ущільнюються шви між кістками черепа. Малий джерельце (рис. 1, б ) закривається до 4-8-й тижні після народження; велике тім’ячко (рис. 1, а ), як правило, до кінця першого року життя. В хребті починають формуватися фізіологічні вигини: шийний (після появи здатності тримати голову, грудний (з 6-7 міс. коли дитина починає сидіти), поперековий (після 9-12 міс.). Грудна клітка має бочкоподібну форму, ребра розташовані горизонтально.

До 6-8-го місяця починають прорізуватися молочні зуби. Однорічна дитина повинна мати 8 зубів. У деяких дітей прорізування зубів може супроводжуватися занепокоєнням, нездужанням, безсонням, невеликим підвищенням температури тіла та появою рідких випорожнень.

М’язова система Р. р. розвинена ще недостатньо, маса м’язів щодо маси тіла значно менше, ніж у дорослих. Після народження відзначається підвищення м’язового тонусу, переважно м’язів-згиначів. Тонус м’язів верхніх кінцівок нормалізується до 2-2 1 /2 міс. нижніх кінцівок — до 3-4 міс. у зв’язку з чим зникає характерна поза із зігнутими кінцівками.

Носові ходи у Р. н. відносно вузькі, слизова оболонка їх ніжна з безліччю кровоносних і лімфатичних судин. Кавернозна частина підслизової тканини носа розвинена недостатньо. Слабо виражена лімфоїдна тканина глотки. Гортань вузька, її слизова оболонка ніжна, рясно постачається кров’ю. Трахея воронкоподібна, еластична тканина її розвинена слабо, хрящові кільця м’які. Бронхи сформовані, просвіт їх вузький, недостатньо розвинені м’язові та еластичні волокна. Маса легенів подвоюється до 6 міс. до 1 року потроюється. Еластична тканина легень розвинена слабо. За рахунок збільшення числа альвеол дихальна поверхня легенів збільшується на першому році життя в 4 рази, хвилинний об’єм дихання — з 635 до 2200 см 3. У порівнянні з новонародженим у грудних дітей глибина дихання збільшується за рахунок розвитку ацинусів (часточок) легенів, але дихання ще зберігає черевної тип. Його частота поступово урежается: число дихань в 1 хв у віці до 3 міс. становить 40-45, в 4-6 міс. — 35-40, 7-12 міс. — 30-35. В нормі у дітей до 1 року на одне дихання припадає приблизно 3 удари пульсу.

Значні зміни відбуваються в серцево-судинній системі. Товщають стінки великих кровоносних судин, у них розвиваються м’язові та еластичні волокна. Стінки артеріол малого кола кровообігу стають тонше, збільшується просвіт артеріол. Зростає маса серця, яка подвоюється до 8 міс. Збільшення розмірів серця відбувається переважно за рахунок потовщення міокарда. Починається поворот серця навколо осі справа наліво. Права і ліва межі його наближаються до країв грудини, верхня межа кілька опускається. З 6 міс. верхівка серця утворена тільки лівим шлуночком. Частота пульсу поступово зменшується: у дітей 1 року вона не перевищує 120 уд/хв. ПЕКЛО поступово збільшується з 75/50 до 90/65 мм рт. ст.

Органи травлення у Р. н. функціонально та анатомічно ще не досягають зрілості, тому найкращою їжею в перші місяці життя є грудне молоко , з 4 1 /2 -5 міс. при природному вигодовуванні починають давати прикорм (див. Вигодовування дітей ).

Стравохід відносно короткий, анатомічні звуження його виражені слабо. Поступово збільшується діаметр стравоходу: з 5 мм при народженні до 12 мм в 1 рік. Довжина стравоходу змінюється менше — з 8-10 см у немовлят до 12 см до 1 року. Маса шлунка до кінця року потроюється, його функціональна ємність до 3 міс. досягає в середньому 120 мл. до 1 року — 250 мл. Недостатньо розвинений кардіальний сфінктер. Збільшується довжина і зростає функціональна активність кишечника. Довжина тонкої кишки у Р. становить 1,2—2,8 м. наростають ворсинчатость і складчастість її слизової оболонки. Ілеоцекальний клапан розвинений відносно слабко. Триває розвиток товстої кишки: до 1 року остаточно формується сліпа кишка і червоподібний відросток подовжується, з 6 міс. з’являються гаустры. Пряма кишка відносно довга.

Триває розвиток підшлункової залози, в основному зовнішньосекреторної її частини. Маса підшлункової залози подвоюється до 6 міс. до 1 року збільшується майже в 4 рази. Печінка Р. відносно велика, її маса до 10-11 міс. подвоюється, край печінки по правій среднеключичной лінії може визначатися на 2-3 см нижче реберної дуги.

У перші 2-3 міс. слиновиділення щодо слабке, до 4-5 міс. воно помітно посилюється. Внаслідок незрілості ц.н.с. і недосконалості акту ковтання відзначається слинотеча. Протягом першого року життя зростає шлункова і панкреатична секреція, секреція жовчі, підвищується активність ферментів. Інтенсивність всмоктування поживних речовин у кишечнику Р. значно вище, ніж у більш старшому віці. При відносно слабкому пристінковому травленні внутрішньоклітинне травлення розвинене краще, ніж у дітей старше 1 року. Кількість випорожнень кишечника при природному вигодовуванні поступово зменшується: до 6 міс. — до 5 разів на добу, до 1 року — до 2-3 разів на добу. При штучному вигодовуванні випорожнення більш густий, кількість випорожнень кишечника в першому півріччі життя — 3-4 рази на добу, у другому — 1-2 рази на добу. Навантаження на органи травлення Р. більше, ніж у дорослих (1 кг маси тіла дитині потрібна їжі в 2-2 1 /2 рази більше, ніж дорослому).

Продовжує розвиватися сечостатева система. Маса нирок подвоюється до 5-6 міс. до 1 року потроюється. Зберігається тісний зв’язок лімфатичних судин нирок і кишечника. М’язова і еластична тканина ниркових мисок розвинена слабо. Структурна одиниця нирки (нефрон) ще недостатньо диференційована, ниркові клубочки невеликих розмірів, фільтруюча здатність знижена. Однак кліренс ендогенного креатиніну поступово підвищується і складає в 2 міс. 30 мл/хв. у 6 міс. — 55 мл/хв. 12 міс. — 65 мл/хв. Канальці нефрона коротше, просвіт їх в 2 рази вужчий, ніж у дорослих. В канальцях знижена реабсорбція води, глюкози, підвищена реабсорбція іонів натрію. Збільшується об’єм сечового міхура, його стінки стають більш еластичними. Число сечовипускань до кінця першого року зменшується до 15-16 разів на добу, діурез збільшується до 450 мл .

В грудному віці збільшується маса кісткового мозку, різних кров’яних клітин у ньому. Змінюється склад периферичної крові.

У порівнянні з новонародженими збільшуються маса вилочкової залози з 11 до 19,5 р. маса селезінки з 11 до 26 р та її розміри — довжина з 5 до 7,8 см. ширина з 3 до 4,2 см. товщина з 1 до 2 см. Продовжується формування лімфатичних вузлів, але на першому році життя капсула і грабекулы розвинені недостатньо. Бар’єрна функція лімфатичних вузлів знижена. Збільшується кількість лімфатичних фолікулів в тонкій кишці. Загальна маса лімфоцитів (в кістковому мозку, селезінці, лімфатичних вузлах та інших тканинах) особливо інтенсивно збільшується на першому році життя (до 3 міс. —2 1 /2 рази, до 6 міс. — приблизно в 4 рази). До кінця першого року життя показники згортальної та протизгортальної систем крові наближаються до показників дорослих.

До 2-6 міс. відбувається становлення завершальної фази фагоцитозу. При цьому вміст лізоциму в крові, лактоферрина та інших катіонних білків, що беруть участь у фагоцитозі, зростає майже в 1 1 /2 рази. Здатність до синтезу інтерферону у дітей першого року життя знижена. Зміст комплементу з 1 міс. життя досягає рівня дорослих. До кінця першого року життя формується реакція гіперчутливості уповільненого типу. Протягом 3-6 міс. після народження материнські імуноглобуліни в організмі дитини руйнуються і наростає синтез власних. До кінця першого року вміст імуноглобулінів М і G досягає 50%, імуноглобуліну А — 20% від рівня дорослого.

Вдосконалюється ендокринна система. Збільшуються розміри гіпофіза і відповідно турецького сідла (розмір його до 1 року досягає 4-5 мм). Наростає маса щитовидної залози. Зберігають високу активність паращитовидні залози, т. к. інтенсивно йде остеогенез, напружений фосфорно-кальцієвий обмін. До 1 року маса наднирників зменшується вдвічі в порівнянні з масою при народженні. Відбувається диференціювання і вдосконалення їх коркового шару, що супроводжується її потоншанням.

Обмін речовин та енергії у дітей першого року життя — див. Обмін речовин і енергії .

Розвиток нервової системи відбувається дуже швидко. До кінця першого року маса головного мозку збільшується в 2 1 /2 рази. Удосконалюються органи чуттів, розвиваються позитивні і негативні емоції; рухи стають координованими, цілеспрямованими. З’являються все нові умовні рефлекси. Починає розвиватися мова.

До кінця 1-го міс. дитина починає фіксувати погляд на предметах, при появі почуття голоду — плаче, смокче пальці. При близькості грудей пожвавлюється, повертає голівку, відкриває рот, робить смоктальні і ковтальні руху. Кілька секунд може утримувати голову у вертикальному положенні, а лежачи на животі, намагається підняти її. Якщо доторкнутися до підошов дитини, що лежить на животі, він починає відштовхуватися ногами і намагається повзти (рефлекс Бауера). При підтримці під пахви дитина спирається ногами. Під час сповивання розмахує руками і ногами, повертає голову, посміхається, В цьому віці діти сплять близько 20 ч на добу.

У віці 2 міс. дитина зазвичай добре піднімає голову і утримує її в вертикальному положенні кілька хвилин; лежачи на животі, піднімає голову і груди, і деякий час утримує їх у цьому положенні. Він стежить за рухомими предметами, реагує на голос поворотом голови, при появі яскравого предмета чи достатньо гучному звуці перестає смоктати. Зникає рефлекс повзання при дотику до підошов. У відповідь на звернення до нього малюк реагує більш виразно і різноманітно — посміхається у відповідь на посмішку, при розмові з ним «агукає» або видає невизначені звуки. Предмети охоплює всієї долонею і міцно їх утримує.

У віці 3 міс. дитина вільно утримує голову у вертикальному положенні протягом 5-6 хв. вільно перевертається зі спини на живіт; лежачи на животі, піднімає і слідкує за рухомим предметом.

Добре вловлює напрямок звуку, повертається в його бік і активно слідкує за рухомим предметом. З’являється чітка зорова реакція на годування: при близькості грудей матері, пляшечки з молоком або ложки відкриває рот, тягнеться до грудей або до їжі. Лежачи на животі, піднімає і спирається на передпліччя і лікті, перевертається зі спини на бік. Рухи рук стають більш вільними і доцільними: дитина тягнеться за іграшкою, засовує пальці в рот, тягне пелюшку.

У віці 4 міс. дитина сідає за підтримки або опору, але утримувати прямо спину ще не може. Починає певним чином реагувати на знайомі і незнайомі обличчя. Грає з висячими над ліжечком іграшками, бере їх у руки, обмацує, тягне в рот. Підводячись, спирається тільки на долоні. Постійно «агукає», видає мелодійні звуки, під час гри не тільки посміхається, але і сміється, розрізняє деякі кольори.

У віці 5 міс. дитина добре знає матір, не йде на руки до незнайомим особам. Розрізняє тон голосу, з яким до нього звернулися. Рухи стають більш впевненими, дитина бере іграшки і довго утримує їх у руках. Підтримуваний під мишки, стоїть рівно на ногах.

У віці 6 міс. дитина самостійно сідає і сидить рівно без підтримки. Перевертається з живота на спину, при підтримці за руки або за груди встає і робить спроби переступати ногами. Намагається повзати рачки. Вільно грає з іграшками — перекладає їх з однієї руки в іншу, розмахує ними, піднімає впала брязкальце. При вигляді їжі відкриває рот, може їсти з ложки. Починає вимовляти перші склади: ма, ба та ін

У віці 7 міс. дитина повзає, піднімається на карачки, сидить самостійно і впевнено, при опорі встає на коліна. Підтримуваний під мишки, добре переступає ногами. Добре повторює склади: ма-ма, па-па, ба-ба.

У віці 8 міс. дитина вільно повзає, чіпляючись за ліжечко, встає і сам сідає. Намагається плескати в долоні, повторює вивчені руху. Встає і пробує ходити при підтримці за руки. Міміка стає різноманітною: зазначається інтерес або здивування при появі нової іграшки, незнайомої особи. Він шукає поглядом потрібний предмет і наполегливо прагне дістати його. Подовгу грає з іграшками, розглядає їх.

У віці 9 міс. дитина може виконувати досить складні рухи — перебирає кубики, виконує прості прохання: «дай ручку», «помахай ручкою, до побачення» та ін Шукає впав або захований предмет, відшукуючи предмети, що знаходяться в різних місцях. Намагається стояти без опори; тримаючись за предмети або руку, ходить. Сідає з вертикального положення.

У віці 10 міс. дитина сама піднімається і стоїть без опори. Може ходити, тримаючись лише за руку, за стільцем або коляскою. Дрібні предмети бере двома пальцями і не віддає вподобану іграшку. Добре наслідує рухам дорослих. Виконує прості вимоги, прохання. Починає вимовляти прості слова, називає окремими складами навколишні предмети і тварин.

У віці 11-12 міс. дитина добре орієнтується в просторі — встає, сідає, нагинається, ходить при підтримці за руку, в кінці першого року робить перші кроки без підтримки. Знає назви багатьох предметів і показує названу іграшку, частини свого тіла. Розуміє заборони і виконує прохання. Вимовляє окремі короткі слова і знає їх. Словниковий запас — близько 10 слів. Спить 14-16 ч на добу.

Схема розвитку статичних і рухових функцій у немовляти дана рис. 2.

Особливості патології . Шкіра Р. н. легко ранима і схильна до інфікування та запальних змін. Недосконалість потовиділення і теплорегуляції сприяє при зміні температури навколишнього середовища швидкого перегрівання або охолодження. Внаслідок підвищеної резорбционной функції шкіри можлива токсична дія речовин, що містяться в мазях, кремах, барвники для одягу. Збереження здатності адипоцитів до гіперплазії сприяє при перегодовування дитини розвитку ожиріння . Активність метаболічних процесів та інтенсивне кровопостачання при інфікуванні сприяють розвитку гнійного остеомієліт а в епіфізах і метафизах. При порушеннях правил догляду та неправильному годуванні можливий розвиток рахіту . В цьому віці починають проявлятися і рахитоподобные хвороби , вроджений вивих стегна. Внаслідок недосконалості фіксації хребет: при усаживаний дитини в подушки і неправильній позі можуть сформуватися порушення постави . Внаслідок вузькості носових ходів, інтенсивного їх кровопостачання при виникненні риніту швидко порушується носове дихання, недорозвинення хрящів гортані може обумовлювати стридор . З-за слабкого розвитку мигдалин ангіни у дітей до 1 року рідкісні. Вузькість просвіту дихальних шляхів і рясне кровопостачання їх слизової оболонки сприяють розвитку стеноз а гортані при гострих респіраторних вірусних інфекціях (див. Ларинготрахеобронхіт гострий стеноз ирующий ), обструктивного синдрому при бронхіт е і бронхіоліті (див. Бронхіт ), ателектазу легені. Недостатній розвиток еластичної тканини легенів пояснює часте формування емфіземи легенів. У зв’язку з недостатньою аерацією паравертебральних сегментів легень пневмонія частіше розвивається у цих сегментах.

На першому році життя зазвичай виявляються вроджені вади серця (див. Пороки серця вроджені ). У цьому віці можуть відзначатися і міокардити , швидко розвивається серцева недостатність . Короткий і відносно прямої стравохід, недостатній розвиток кардіального сфінктера обумовлюють часті зригування і блювання. З-за слабкої фіксації слизової оболонки прямої кишки може зазначатися її пролапс. Недостатній розвиток пристінкового травлення, лімфоїдного апарату та місцевого імунітету кишечнику сприяють виникненню диспепсії, токсичного синдрому, кишкових інфекцій.

Подальше становлення кровотворної та імунної систем, низька бар’єрна функція лімфатичних вузлів, слабкість фагоцитарних реакцій, низький рівень імуноглобулінів призводять до високої захворюваності, частим пневмонія м з тяжким перебігом,

деструкцією легеневої тканини, генералізованих форм інфекції, сепсису . Зниження здатності синтезу інтерферону є однією з причин підвищеної сприйнятливості до гострих респіраторних вірусних інфекцій та їх більш важкого перебігу. Незавершеність диференціювання надниркових залоз сприяє більш легкому розвитку надниркової недостатності на тлі різних захворювань. У грудному віці часто виражені прояви діатезів , маніфестують багато спадкові хвороби .

Догляд, виховання . Основні принципи догляду за Р. ті ж, що і за новонародженим , але є й особливості, пов’язані з віком. Висота стінок ліжечка не повинна бути нижче рівня грудей однорічної дитини (близько 60 см ), щоб він не міг випасти з неї, т. к. у другому півріччі діти стають досить активними й рухливими. Все, що знаходиться в руках дитини (іграшки, соска), повинно бути ретельно вимитий або прокипячено. У перші 6 міс. купати дитину слід щодня, а в подальшому 2-3 рази в тиждень (тривалість купання — до 8 хв ). Приблизно з місячного віку дитині вже можна надягати одяг, в’язані черевички. У міру того як дитина починає стояти, йому необхідна одяг, не сковує рухів, — штанці, колготки, гольфи.

Навики, придбані дитиною на першому році життя, багато в чому залежать від догляду, виховання. Виховання дитини треба провозити з самого раннього віку без насильства, але наполегливо. У віці до 1 року зусилля повинні бути спрямовані в основному на організацію правильного режиму дня, розвиток рухових навичок, зорового і слухового сприйняття, мовлення. Насамперед необхідний суворий режим дня (певний час сну і неспання, годування, прогулянок). Це не тільки полегшує догляд, але і поступово привчає дитину до порядку, охайності. Діти швидко звикають до встановленого режиму і розпорядку дня. При недотриманні режиму дитина погано спить, вередує; безладне годування знижує апетит, призводить до втрати маси тіла.

До горщика дитину привчають після того, як він починає впевнено сидіти. Його слід обов’язково садити на горщик перед сном і після сну. Не рекомендується робити це вночі, перериваючи сон. Горщик повинен стояти в певному місці. Довго тримати дитину на горщику не слід, краще посадити ще раз через деякий час. Але й занадто часто цього робити не треба.

Необхідно розвивати рухову активність дитини, насамперед з допомогою масажу і гімнастики. Слід звертати увагу батьків на те, щоб вони не форсували вироблення рухових навичок, не намагалися примушувати дитину робити те, чого він ще не може виконати за віком. Наприклад, не можна садити дітей у подушки, ставити на ноги раніше терміну, оскільки при цьому можуть виникнути викривлення хребта і ніг. Сприяють розвитку дитини ігри та іграшки, вони не тільки вдосконалюють руху, але і допомагають виробити самостійність, уміння зосередитися.

Фізичне виховання і загартовування відіграють велику роль у правильному розвитку дитини грудного віку. Одним з чинників загартовування є прогулянки, які починають вже в період новонародженості. Дитина повинен бувати на повітрі щодня, незалежно від пори року і погоди (виняток — сильний вітер, дощ). Взимку гуляють 2-3 рази в день. Місячна дитина повинна перебувати на повітрі близько 40 хв в день. До тримісячного віку поступово збільшуючи прогулянки на 5-10 хв. їх тривалість доводять до 4 ч в день (взимку), влітку треба гуляти по можливості цілий день.

Повітряні ванни також служать засобом загартовування. Влітку їх проводять на повітрі, а взимку в приміщенні, температура повітря не повинна бути нижче 22-21°. Починають повітряні ванни з 1-1 1 /2 міс. залишаючи дитину оголеним на 1-2 хв 2-3 рази в день. Потім цей час поступово збільшують і до 6 міс. доводять до 8-10 хв. а до кінця першого року життя — до 12-15 хв. Під час повітряної ванни треба міняти положення дитини, одночасно можна проводити масаж або гімнастику. Влітку повітряні ванни проводять в тіні, т. к. у дітей до 1 року прямі сонячні промені можуть легко викликати перегрівання (тепловий удар) або опік і шкіри.

Водні процедури починають зазвичай у 3-4-місячному віці з вологих обтирань, поступово і обережно. Спочатку протягом 1 1 /2 -2 тижнів. шкіру дитини 2 рази на день розтирають сухою фланеллю або шматочком м’якої вовняної тканини до почервоніння. Після сухих обтирань починають вологі. Для цього рекомендують користуватися рукавичкою з м’якої махрової тканини. Її змочують у воді, віджимають і рівномірно розтирають шкіру тулуба і кінцівок. Розтирають поступово окремі ділянки тіла, інші в цей час знаходяться під ковдрою. Температура води спочатку 35-36°, через тиждень 32-33°, потім кожен місяць температуру знижують на 1°, але не нижче 30°. Обтирання проводять зазвичай після ранкового сну протягом 4-6 хв .

Масаж (рис. 3-5 ) і гімнастика (рис. 6-20 ) сприяють розвитку всіх органів і систем організму, правильного формування скелета і м’язів. Їх починають зазвичай з 1 1 /2 -2 міс. Кімнату добре провітрюють, температура повітря в ній повинна бути не нижче 20°. Для занять зручний стіл висотою близько 70 см. покритий складеним у кілька шарів ковдрою, клейонкою і пелюшкою. Влітку заняття можна проводити на повітрі, в тіні, при температурі не нижче 20°. Для процедур краще вибирати один і той же час — за 30 хв до їжі або через 1-1 1 /2 ч після неї. Кожне вправу або прийом масажу повторюють від 2 до 6 разів, загальна тривалість заняття не більше 10-12 хв. Можна проводити їх і 2 рази в день. Масаж покращує кровообіг і обмін речовин в шкірі і м’язах, вони стають більш еластичними і пружними. Основними прийомами масажу для дитини грудного віку є погладжування і розтирання. Їх роблять легкими, ніжними і плавними рухами від периферії до центру (від кисті до плеча, від стопи до пахової складки тощо). Під час масажу рук і ніг дитини їм надають положення легкого полусгибания.

Основна увага при заняттях гімнастикою в грудному віці приділяють розвитку правильних рухів. До 3 міс. активно згинати і розгинати руки і ноги не слід, оскільки в цьому періоді переважає згинання кінцівок і можна розтягнути м’язи і зв’язки. У віці 1 1 /2 -3 міс. застосовують так звані пасивні вправи,

засновані на безумовних рефлексах: проведення пальцями по хребту викликає його розгинання, при укладанні на живіт дитина намагається підняти голову, при дотику до стоп — відштовхується ногами. Корисно викликати активні рухи ногами, руками і всім тілом у відповідь на погладжування і звернення до дитини. У віці 3-6 міс. вводять пасивні рухи для кінцівок (наприклад, схрещування рук і ніг, розтягування м’язів-розгиначів спини), а наприкінці цього періоду — активні рухи (повзання, рухи руками). Можна кілька разів в день класти дитину на живіт. У віці 6-10 міс. основну увагу звертають на повзання, яке зміцнює багато груп м’язів тулуба і кінцівок. Під час вправ слід якомога більше розмовляти з дитиною; за вказівкою він може виконувати деякі вправи, а крім того, це розвиває мова. У комплекс вправ вводять повороти зі спини на живіт і назад, кругові рухи руками, вигинання, присідань при підтримці за руки та ін. Бажано для занять використовувати яскраві, різні за формою іграшки. У 10-14 міс. можуть бути використані такі вправи, як піднімання ніг, нахил і випрямлення тулуба та ін. Заняття сприяють придбанню рухових навичок, розвивають активність і самостійність дитини.

Диспансерне спостереження . Педіатр оглядає здорових дітей грудного віку в дитячій поліклініці не рідше 1 рази на місяць: оцінює стан дитини, динаміку фізичного та психомоторного розвитку, дає рекомендації щодо режиму дня, харчування, фізичного виховання, загартовування, профілактики рахіт а, організовує проведення планових профілактичних щеплень проти коклюш а, дифтерія, правець а і поліомієліт а (див. Імунізація ) і туберкулінових проб (див. Туберкулінодіагностика ). протягом першого року життя діти повинні бути оглянуті хірургом-ортопедом, невропатологом, офтальмологом, оториноларингологом і стоматологом; у другому півріччі проводяться клінічні аналізи крові та сечі. Недоношені та переношенные діти, близнюки, діти, які перенесли родову травму, гемолітичну хворобу або асфіксію новонароджених, пневмонію, сепсис. а також діти із спадковими хворобами, вадами розвитку, рахіт, дистрофія мі, діатезами, часто хворіють гострими респіраторними вірусними інфекціями, вимагають особливо уважного ставлення: вони спостерігаються за індивідуальним планом з залученням необхідних спеціалістів. Усіма лікарськими засобами діти першого року життя забезпечуються безкоштовно, за спеціальними рецептами.

У сільській місцевості діти першого року життя спостерігаються на дому акушеркою (фельдшером) фельдшерсько-акушерського пункту: на другому місяці життя — 3 рази, на третьому — п’ятому місяці життя — 2 рази на місяць, у другому півріччі — 1 раз в місяць. Педіатр і лікарі інших спеціальностей оглядають дітей при виїздах на фельдшерсько-акушерський пункт.

Бібліогр.: Дитячі хвороби, під ред. К. А. Ісаєвої, М. 1986; Дитячі хвороби, під ред. А. Ф. Туру та ін. М. 1985; Мазурін А. В. і Воронцов В. М. Пропедевтика дитячих хвороб, М. 1985; Керівництво з педіатрії, під ред. Р. Б. Бермана і В. К. Вогана, пер. з англ. т. 1-4, М. 1987; Довідник неонатолога, під ред. Ст. А. Табилина і Н.П. Шабалова, Л, 1984.

Короткий опис статті: немовля

Джерело: Немовля — Немовля — Медична бібліотека

Також ви можете прочитати