• Недоношена дитина

    Недоношена дитина . Ранні діти, журнал про вагітності та пологах 9 місяців.

    28.08.2015

    На перший рік життя будь-якої дитини доводиться максимально інтенсивний ріст і бурхливий розвиток. Але в цей період організм надзвичайно вразливий, захисні сили слабкі і недосконалі.

    Фактори ризику передчасних пологів можуть бути як соціально-демографічними (невлаштованість сімейного життя, низький соціальний рівень, дуже молодий вік), так і медичними (раніше перенесені аборти, багатоплідна вагітність, гемолітична хвороба плоду, що розвивається в результаті резус-конфлікту, а також гострі і хронічні захворювання матері). До причин недоношеності відносять також шкідливі умови праці, шкідливі звички, фізичні і психічні травми під час вагітності. Недоношеним вважається малюк, народжений від 22 до 37 тижнів гестації 1 і вагою від 500 р. Це положення введено Всесвітньою організацією охорони здоров’я, до якої приєдналися педіатри нашої країни.

    Існують різні ступені недоношеності. Основним критерієм їх визначення вважається маса тіла. Так, якщо дитина народжується з масою тіла менше 1 кг, то це недоношена з екстремальною масою; до 1,5 кг — недоношена з низькою масою тіла більше 1,5 кг — просто недоношена.

    Вам може бути цікаво:

    Як виглядає недоношена дитина

    Зовні недоношена дитина істотно відрізняється від дитини, народженої в строк. Підшкірно-жирова клітковина виражена дуже слабо або зовсім відсутній (залежно від терміну недоношеності). Шкіра дуже тонка, темно-червона, зморшкувата, рясно вкрита густим пушком на обличчі, спині і кінцівках. Пупок розташований внизу живота, в той час як у доношених дітей він розташований в центрі. Голова велика щодо розмірів тулуба, шви між кістками черепа і малий джерельце відкриті (між кістками черепа в ділянці малого тім’ячка є ділянки, не закриті кістковою тканиною), велике тім’ячко невеликий зсув кісток черепа. Вушні раковини дуже м’які. Нігті тонкі, не доходять до країв нігтьових фаланг. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, тому можна побачити широко відкриту багряно-червоного кольору статеву щілину; а у хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, сама мошонка яскраво-червоного кольору. Пуповина у таких дітей відпадає пізніше, ніж у доношених, і пупкова ранка заживає до сьомого-десятого дня життя.

    Функціонування всіх органів і систем недоношеної дитини також пов’язано з відсутністю певного періоду внутрішньоутробного розвитку та особливостями дозрівання і розвитку організму в новій навколишньому середовищі. Враховуючи незрілість всіх органів і систем (центральної нервової, серцево-судинної, дихальної, травної), несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро. Отже, захворювання, що не представляють небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче.

    Нервова система

    Закладка структур головного мозку відбувається на ранньому етапі внутрішньоутробного розвитку. Тому навіть глибоко недоношена дитина народжується зі сформованими відділами нервової системи, але процес дозрівання провідних шляхів — освіта оболонки навколо нервів і нервових волокон, або миелинизация, — ще не закінчено, тому порушується проведення нервових імпульсів до різних органів і тканин, що позначається на спроможності їх функцій. Миелинизация в нормі триває ще в постнатальному періоді, т.е. після народження. Під час пологів, навіть протікають без ускладнень, мозок малюка відчуває значні навантаження. Тиск на оболонки мозку стає настільки сильним, що можуть розвинутися явища спазму, порушення кровообігу, крововиливи в мозок. Ці явища більш ймовірні у недоношених дітей з-за незрілості мозкових структур.

    У дітей з ураженнями нервової системи знижені рухова активність і м’язовий тонус, слабо виражені або відсутні рефлекси, може спостерігатися мінливий дрібне посмикування кінцівок і підборіддя, посмикування очних яблук, минуще косоокість.

    Одним з найбільш древніх, закладывающихся на ранніх етапах ембріонального розвитку, є смоктальний рефлекс. Він може бути відсутнім, тільки якщо дитина глибоко недоношених, але в більшості випадків присутня або ослаблений. Недоношеним дітям з відсутністю смоктального рефлексу проводяться заходи, заправлені на його вироблення. Існує спеціальний точковий масаж, який починають проводити відразу після народження, якщо рефлекс відсутній. Застосовують також спеціальні пляшечки для недоношених дітей.

    Крім цього, у недоношених дітей недосконалі механізми терморегуляції: вони легко віддають тепло, але з працею його виробляють. У малюків, що народилися раніше терміну, потові залози не функціонують, потовиділення відсутній, внаслідок чого вони легко перегріваються. Тому такі діти повинні знаходитися в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути як переохолодження, так і перегрівання. Підтримання оптимальної температури навколишнього середовища є одним з найважливіших аспектів ефективного догляду за недоношеною дитиною. Це досягається в спеціальних кювезах для недоношених, де підтримується постійна температура (близько 36 градусів). Температурний режим потрібно підтримувати і після виписки з клініки, не допускаючи переохолодження та перегрівання малюка. Органи почуттів недоношених здатні функціонувати вже з перших днів життя.

    У недоношених дітей частіше, ніж у доношених, зустрічається судомний синдром, але він протікає трохи інакше. Причинами судомних станів можуть бути органічні ураження головного мозку, епілепсія, висока температура, різні обмінні порушення. Порівняно з дітьми, народженими в строк, у недоношених дітей судоми не яскраво виражені, наприклад, у доношених дітей судоми носять клоніко-тонічний характер (тобто періоди м’язових посмикувань чергуються з періодами «завмирання»), то у недоношених дітей судоми частіше мають клонічний характер — характер «завмирання». Судомний синдром у будь-якому випадку вимагає екстреного лікування і подальшого спостереження, так як причини, що призвели до цього стану, можуть викликати порушення мозкового кровообігу, що, в свою чергу, може призвести до поразок мозку.

    У недоношених дітей (особливо у дітей з екстремально низькою масою тіла) часто формується дитячий церебральний параліч. Остаточно діагноз дитячого церебрального паралічу можна поставити після року, але ознаки захворювання видно з народження, а більш яскраво виражені після трьох місяців. Якщо у дитини спостерігаються стійкі зміни тонусу м’язів, якщо він не може рухати руками або ногами, якщо після проведення сеансів масажу і медикаментозної терапії протягом перших трьох-чотирьох місяців не спостерігається позитивна динаміка, то такий малюк відноситься до групи ризику по розвитку ДЦП. Дітей з подібними порушеннями активно лікують; якщо ж не формуються рефлекси, що відповідають віку, якщо відстає моторика (рухова активність), то ставлять діагноз — формується дитячий церебральний параліч.

    Враховуючи вищеперелічені особливості нервової системи, недоношених новонароджених ретельно спостерігають дитячі невропатологи, а в поліклініці цим дітям призначають кілька курсів профілактичного або лікувального масажу. Але мама і сама може займатися з недоношеною дитиною гімнастикою і масажем за допомогою нескладних прийомів, яких її навчить педіатр; це допоможе малюкові не тільки правильно розвиватися фізично, але встановити з мамою психологічний контакт, який матиме позитивний вплив на формування нервової системи.

    Дихальна система

    У недоношених дітей частота дихань зазвичай перевищує норму і залежить від ступеня недоношеності: чим менша маса тіла дитини, тим частіше у нього дихання.

    У зв’язку з незрілістю нервової системи, а також системи обміну ліпідів, похідною якої є сурфактант, що забезпечує розкриття легенів під час першого вдиху та їх нормальне функціонування в подальшому, у недоношених часто розвивається синдром дихальних розладів, який проявляється розвитком ателектазів. Ателектази — ділянки спавшейся або не до кінця розправленої легеневої тканини, які не беруть участь у диханні і можуть стати причиною дихальної недостатності. Такого дитину переводять на штучну вентиляцію легенів до тих пір, поки дихальна система не почне функціонувати сама. На тлі синдрому дихальних розладів часто відбувається приєднання різних інфекційних захворювань (пневмонія), що, безумовно, погіршує стан дитини. Щоб уникнути подібних ускладнень, у разі прогнозування передчасних пологів (гемолітична хвороба плоду, важкі форми гестозів і т. д.) жінці в період вагітності вводять спеціальні глюкокортикоїдні препарати, які прискорюють дозрівання дихальної системи плоду.

    Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонару з метою зменшення ймовірності запальних захворювань респіраторної системи потрібно намагатися захистити його від великої кількості контактів з потенційно інфікованими родичами і знайомими, обмеживши коло спілкування лише членами сім’ї. Для підтримки нормального мікроклімату слід провітрювати приміщення, де знаходиться немовля, при цьому, однак, не забуваючи про температурному режимі.

    Як і всі інші системи в організмі недоношеної дитини, серцево-судинна система є недосконалою. Так, проведені дослідження показали, що будь-які подразнення викликають почастішання серцевих скорочень, посилення звучності тонів серця і підвищення артеріального тиску. До народження у плоду своя специфічна система кровообігу, але до моменту народження у доношених дітей всі сердечні комунікації (переходи і з’єднання між судинами і серцем, отвори всередині серця) правильно сформовані. Недоношені діти, в силу того, що вони народилися передчасно, можуть мати різні аномалії серця, які викликають зміни серцевих показників і погіршують загальний стан дитини. Для діагностики аномалій серця в даний час широко використовують ехокардіографію (УЗД серця).

    Оскільки серцево-судинна система недоношених чуйно реагує на зовнішні подразники, то потрібно намагатися захистити малюка від них (наприклад, від гучних звуків).

    Травна система та харчування

    Травна система незрілих дітей також має ряд особливостей. В першу чергу це виражається в незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляють потрібну кількість ферментів шлункового соку. При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій, яке в нормі було б нейтралізовано за допомогою захисних властивостей шлункового соку і соку підшлункової залози, у недоношених дітей викликає явища дизбиоза (неправильного співвідношення тих або інших мікроорганізмів у шлунково-кишковому тракті). Також із-за незрілості нервової системи і передачі нервових імпульсів страждає рухова (моторна функція шлунково-кишкового тракту, уповільнюється просування їжі по шлунково-кишковому тракту. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням їжі в різні відділи шлунка і кишечника та її виведенням. Незважаючи на недосконалість травної системи, навіть у глибоко недоношених дітей в шлунковому соку знаходиться сичужний фермент, створаживающий молоко. Тому найкращим і необхідним харчуванням для недоношеної дитини є материнське молоко.

    Крім поживної цінності, молоко надає неоціненну послугу для захисту організму дитини від факторів агресії зовнішнього середовища. Тому навіть у тому випадку, коли вона зразу після пологів знаходиться у відділенні інтенсивної терапії та отримує парентеральне харчування (через крапельницю) або настільки слабкий, що не може смоктати груди, необхідно вживати всі можливі заходи для збереження грудного молока, годувати малюка з ложки. Це один з необхідних факторів при виходжуванні недоношених немовлят. Якщо малюк народився глибоко недоношеним і у нього відсутній смоктальний рефлекс, то годування проводиться крапельно: через спеціальні прилади — линеоматы за допомогою назо-гастрального (носо-шлункового) зонда зціджене грудне молоко або молочну суміш поступово вводять у шлунок дитини. У зв’язку з тим, що потреба недоношених в білках, вітамінах і мікроелементах дуже висока, їм призначаються додаткові добавки, що вводяться в грудне молоко.

    Кісткова система

    Навіть у глибоко недоношених дітей до народження кісткова система буває сформована, але мінералізація кісток ще не закінчена, у зв’язку з чим їм додатково призначають кальцій. При нестачі в організмі вітаміну D, фосфору і кальцію у дитини розвивається рахіт. Недоношені діти входять в групу ризику по розвитку цього захворювання. У них воно тече особливо гостро і швидко прогресує. Тому недоношеним дітям неодмінно призначають вітамін D для профілактики рахіту.

    Буває, що недоношені діти народжуються з несформованими тазостегновими суглобами. Дисплазія (недорозвинення) суглобів загрожує в подальшому підвивихами, вивихами і позбавленням можливості самостійно пересуватися. Тому необхідно вчасно діагностувати дану патологію і призначити лікування. Для виявлення дисплазії проводять ультразвукове дослідження суглобів, яке дозволяє правильно поставити діагноз. Для лікування, в залежності від ступеня зрілості суглобів, призначають або широке сповивання, або носіння розпірок, або — у важких випадках — іммобілізацію за допомогою гіпсових пов’язок.

    Що ж чекає дитину, що «поквапився» народитися? Прогноз залежить від ступеня недоношеності. Якщо дитина народилася після 33-го тижня і не постраждав в пологах, то він через сім-десять днів може бути виписаний додому. Якщо ж термін гестації менше, а маса тіла низька, то таких дітей переводять на другий етап виходжування у спеціальні дитячі стаціонари. Там вони проходять повне обстеження, а в разі наявності якої-небудь патології — лікування. Після стабілізації стану малюка виписують під нагляд дільничного педіатра. Недоношеній дитині в районній поліклініці зазвичай приділяють особливу увагу.

    На закінчення обнадежим батьків: як показують багаторічні спостереження, незважаючи на всі описані особливості, при хорошому догляді і належному уваги батьків та лікарів недоношені діти успішно розвиваються і після року наздоганяють своїх однолітків.

    Джерело фото: Shutterstock

    Короткий опис статті: недоношена дитина Ранні діти — розвиток недоношених дітей, фактори ризику, ранні діти, недоношена дитина, розвиток

    Джерело: Недоношена дитина | Ранні діти — журнал про вагітності та пологах 9 місяців. Харчування, здоров’я, психологія вагітних.

    Також ви можете прочитати