Недоношена дитина. Розвиток недоношеної дитини. Обстеження та

17.08.2015

На запитання читачів відповідає Власова Катерина Валеріївна, к. м. н., лікар-неонатолог, невролог

— Катерина Валеріївна, найчастіше після того, як дитина народилася недоношеною, йому дають кисень. З чим це пов’язано?

— Доношена дитина готовий до існування в зовнішніх умовах, без підтримки материнського організму. Дитина, що народилася раніше терміну, має незрілі органи і системи, які не можуть повноцінно функціонувати. Відразу ж після народження забезпечення киснем має здійснюватися не через пуповину, а завдяки самостійного дихання дитини. Але структури легких ще недостатньо сформовані, ті спроби дихання, який здійснює недоношений новонароджений, не забезпечують необхідного рівня кисню для роботи тканин – і дитині досить часто потрібна штучна вентиляція легень, коли кисень надходить безпосередньо в легені.

Недоношена дитина. Розвиток недоношеної дитини. Обстеження та
— Як довго потрібно проводити таку штучну вентиляцію легенів? І які ризики виникають у недоношених у зв’язку з незрілістю легенів?

— Звичайно ж, тривалість такої підтримки залежить від терміну народження малюка, причин його раннього народження. У дітей з масою менше 1000 г при народженні при тривалої вентиляції легень може розвиватися таке хронічне захворювання, як бронхо-легенева дисплазія, при якому є зміни в тканинах бронхів і легень. У таких дітей у подальшому є ризик частого захворювання обструктивними (при кашлі відбувається затримка дихання) бронхітами, а також різних алергічних реакцій, пов’язаних з дихальною системою, в тому числі і бронхіальну астму.

— У нас є запитання від читачки, яка запитує про «дірці» в серці недоношеного малюка. Таке буває і як це лікується?

— Серцево-судинна система при народженні недоношеної дитини також повинна перебудуватися на внеутробное існування, кровообіг, яке передувало народженню, має змінитися і повинні закритися так звані «шунти» — ті судини, які створювали єдиний коло кровообігу плоду. Мабуть, саме це читачка назвала «діркою в серці». Справа в тому, що у передчасно народжених дітей з-за меншою розтяжності серцевого м’яза артеріальний тиск не досягає необхідних величин, і дані шунти можуть зберігатися довше, ніж у доношеної дитини, зокрема шунт, який з’єднує аорту і легеневу артерію – відкрита артеріальна протока. Тоді потрібно введення спеціальних препаратів, а при відсутності ефекту – і оперативне лікування.

— Анемія – ще одна часта проблема у недоношених дітей. Чим вона зумовлена, і як з нею боротися?

— Дійсно, особливістю недоношеного малюка є досить часте розвиток зниженого вмісту еритроцитів, гемоглобіну в крові – в перші два місяці життя ранньої анемії недоношених, а після 3 місяців життя пізньої анемії недоношених. Причиною першої вважається низький вміст в організмі дитини чинників, що стимулюють утворення в кістковому мозку еритроцитів, і деяким дітям проводиться додаткове переливання цих елементів крові при певних значеннях гемоглобіну за життєвими показаннями. Також можливе підшкірне введення цих факторів, необхідних для стимуляції утворення еритроцитів. Пізніша форма анемії недоношених розвивається через зменшеного вмісту заліза. Його накопичення відбувається в організмі плода саме на останніх тижнях нормально протікає вагітності, його резерви швидко истощимы. Цей мікроелемент необхідний нам для утворення гемоглобіну. У такому випадку лікар призначає препарати заліза.

— А імунітет недоношеної дитини набагато знижений?

— Імунна система недоношеної дитини вже здатна дати відповідь при зустрічі з чужорідними мікроорганізмами, але також і ця відповідь може протікати неадекватно, бурхливо, або ж, навпаки, з уповільненою реакцією, і неузгодженість різних ступенів цієї відповіді часто призводить до введення таких препаратів, як імуноглобулінів – штучних антитіл. В подальші періоди розвитку дитини відзначається підвищена алергічна настроєність організму, у таких дітей виникають різні види діатезів. Є також знижена здатність до вироблення речовин, що забезпечують захист слизових оболонок, тому інфекційні агенти легше, в порівнянні з доношеною дитиною, ушкоджують ці оболонки, викликаючи вогнищеві інфекції.

— недоношені діти Часто навіть за кольором відрізняються від звичайних, мають жовтий відтінок…

— Для будь-якої дитини в перші дні життя характерна жовтушність шкірних покривів, що пояснюється підвищеним розпадом особливої форми еритроцитів, що функціонують у внутрішньоутробному періоді. У недоношеної дитини є недолік ферментів печінки, які перетворять зруйновані еритроцити, тому жовтий відтінок шкіри може зберігатися до 2 тижнів.

— Які проблеми виникають з боку шлунково-кишкового тракту при недоношеності?

— Шлунково-кишковий тракт передчасно народженої дитини відрізняється слабкою, нескоординованою моторикою, при початку прийому їжі легко виникає застій у шлунку, двенадцатиперстном кишечнику, на початковому етапі медична сестра контролює засвоюваність годування. Здатність самостійно ковтати з’являється тільки в 32-34 тижні внутрішньоутробного віку, і для харчування дитини застосовується введення зонда в порожнину шлунка. Активність ферментів шлунково-кишкового тракту визначається вже з 20 тижнів вагітності, і з’являється можливість всмоктування вуглеводів і білків. Краще годування для дитини – материнське молоко, завдяки якому недоношена забезпечується необхідними калоріями, білками, мінеральними речовинами. Так як малюк може засвоювати на початку тільки невеликі порції їжі, необхідний обсяг поживних речовин та рідини він отримує і внутрішньовенно. Знижена імунна захист в кишечнику недоношеної дитини сприяє легкому розмноженню мікроорганізмів в порожнині травного тракту, виникає дисбактеріоз – якісні та кількісні зміни складу кишкової мікрофлори з розширенням сфери її існування.

Дисбактеріоз проявляється посиленням газоутворення, моторики кишечника. Посилюється здуття живота, зригування, знижується апетит, стілець стає розрідженим, прискореним, з зеленню і неперетравлені частинками, з неприємним запахом. Цей діагноз підтверджується шляхом посіву калу на різні середовища, і в залежності від результату призначається медикаментозне лікування, яке включає в себе пригнічення росту зміненої флори кишечника і її нормалізацію.

— Давайте розглянемо нирки такого малюка і систему обміну речовин, чи можливі тут особливості і ризики захворювань?

— Видільна функція нирок недоношених новонароджених також особлива – з-за підвищеної проникності клітин легко виводиться натрій, а рідина, що знаходиться всередині клітини, затримується, і у таких дітей легко можуть виникати набряки, особливо в перші 7-10 днів життя.

Порушення в обміні речовин більш часто зустрічаються у передчасно народжених дітей, так як саме в останні 3-4 місяці вагітності відбувається запас таких речовин, як вітамін D, кальцію, фосфатів. Тому дуже важливо, щоб харчування дитини було збалансованим, і недолік речовин заповнювався з правильно розрахованим харчуванням і лікарськими препаратами. Знижене кількість цих речовин в організмі обумовлює розвиток таких захворювань, як рахіт, ознаками якого є розм’якшення кісток, уповільнення процесів росту, насамперед ніг, пізніше поява зубів і закриття великого тім’ячка, зміна кісток тазу, а також дисплазія кульшових суглобів, коли з-за нестачі кальцію деформуються стегнові кістки.

— Зазвичай засмучує батьків низький вага таких діток і відставання в розвитку.

Недоношена дитина відстає у фізичному розвитку в абсолютних показниках від доношеної дитини, хоча у передчасно народжених дітей відзначаються більш високі темпи приросту маси і довжини тіла на першому році життя. До 2 – 3 міс. вони подвоюють початкову масу тіла, до 3 – 5 – потроюють, до року – збільшують у 4 – 7 разів. У наступні роки життя глибоконедоношені діти можуть зберігати своєрідну гармонійну «затримку» фізичного розвитку. Легка ступінь недоношеності такої затримки не дає.

— Таких дітей відправляють на консультацію до окуліста, до інших фахівців частіше звичайних. Чи Так це необхідно?

— При недоношеності можливе ураження органів почуттів. Страждає зір, слух. І саме дитина, що народилася з масою тіла менше 1,5 кг, найбільш уразливий з боку органу зору. Після 1 місяця життя можливий розвиток такого грізного захворювання, як ретинопатія – ураження сітківки. В ній відбувається аномальний ріст судин, і можлива повна втрата зору. Тільки кваліфікований лікар-офтальмолог може визначити ступінь ураження сітківки та призначити своєчасне лікування. Ураження органу слуху можна виявити при аудиологическом скринінгу, який проводить лікар-сурдолог. Дане дослідження необхідно провести до 3-х місяців життя, для виявлення зниження слуху, інакше наявність захворювання може вплинути на інтелектуальний розвиток Вашої дитини.

Які умови потрібні для того, щоб недоношене немовля розвивався успішно і наздогнав своїх однолітків?

В останні 3-4 місяці вагітності в центральній нервовій системі відбуваються швидке зростання всіх частин головного мозку, ускладнення і поглиблення звивин і борозен півкуль, утворюються зв’язки між нервовими клітинами. У недоношеної дитини ці процеси повинні протікати вже після народження, і тому необхідно створити максимально щадний режим в перші місяці життя такого малюка. Незрілість кори обумовлює безладні рухи руками і ногами, можуть відзначатися здригання. Наявність особливих судин в головному мозку недоношеної дитини та їх чутливість до зміни зовнішніх чинників може викликати крововилив в порожнину шлуночків головного мозку, в яких знаходиться спинномозкова рідина. Кров може розсмоктуватися, а може утворюватися тромб, і тоді спинномозкова рідина не може покинути порожнину шлуночків, потрібне оперативне лікування – вводиться катетер – шунт, який виводить спинномозкову рідину найчастіше в черевну порожнину. Витікання крові може статися і в саму мозкову тканину, що утворить стінку шлуночків. Тканина може руйнуватися, і виникають незворотні зміни в нервовій системі.

В подальшому можуть розвиватися рухові порушення, дитячий церебральний параліч. Лікування, яке призначає невролог, спрямоване на відновлення порушених структур, поліпшення кровообігу, метаболічних процесів у нервових клітинах, які сприяють їх дозріванню і утворення зв’язків. Масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапія в залежності від обраного типу проведення процедур дозволяють нормалізувати тонус, еластичність м’язів. Поліпшуються функції рецепторів, провідних шляхів, посилюються рефлекторні зв’язки кори головного мозку з м’язами, судинами, внутрішніми органами.

Темпи нервово-психічного розвитку недоношених дітей. за умови середнього та легкого ступеня тяжкості ураження нервової системи в перші 1,5 року життя уповільнені, і ступінь цієї затримки залежить від кількості тижнів вагітності при народженні. Такі діти до 2 — 3 років за рівнем психомоторного розвитку не відрізняються від доношених, хоча у багатьох з них зберігаються емоційна неврівноваженість, швидка стомлюваність. Повноцінне розвиток недоношених дітей багато в чому залежить від соціально-економічних і медико-організаційних чинників.

Недоношена дитина має потребу в обстеженні багатьох фахівців з першого місяця життя, і вже при виписці з відділення виходжування новонароджених даються рекомендації щодо подальшого лікування, спостереження малюка. Дуже важливо, знаючи, що Ваша дитина народилася недоношеною, регулярно відвідувати фахівців, які можуть своєчасно призначити терапію вже наявних захворювань і запобігти нові, мінімізувати ризик ускладнень.

— В медичному центрі «Бонум» р. Єкатеринбурга проводять обстеження та лікування недоношених дітей?

Обстеження недоношеної дитини в «Бонуме» р. Єкатеринбурга проводиться комплексно, на базі Центру знаходяться відділення превентивної педіатрії – лікар – педіатр консультує дітей з позиції недоношеності, запобігаючи розвиток багатьох захворювань;

Обласний центр ретинопатії – тут є весь необхідний спектр діагностичного обладнання, кваліфіковані фахівці для лікування Вашого малюка.

Обласний дитячий сурдологічний центр – в даному центрі можливе проведення аудіологічного скринінгу для виявлення порушення слуху і призначення відповідної терапії;

Обласний центр ранньої діагностики та профілактики ортопедичних захворювань у дітей – виявляється на ранніх етапах розвитку дисплазія кульшових суглобів успішно піддається фізіотерапевтичної та медикаментозної терапії;

Обласний центр функціональних розладів нервової системи у дітей і Обласний дитячий центр патології мови дозволяють допомогти дитині адаптуватися в суспільстві, отримати висококваліфіковані дослідження і консультації фахівців.

Короткий опис статті: недоношена дитина

Джерело: Недоношена дитина. Розвиток недоношеної дитини. Обстеження та лікування недоношених дітей.

Також ви можете прочитати