Недоношена дитина та догляд за ним . Pandia.ru

04.11.2015

Недоношена дитина та догляд за ним

Недоношеним називають дитину, яка народилася до закінчення нормального строку внутрішньоутробного розвитку (270-280 днів) живим або з явними ознаками життя при початковому вазі нижче 2500 г і зростанні менше 45 див. Однак серед дітей з початковим вагою більше 2500 г і зростом понад 47 см зрідка бувають діти недоношені і у функціональному відношенні не цілком зрілі.

Причини недонашивание

Далеко не завжди причину недонашиваемости вдається з’ясувати з повною визначеністю. До найбільш частих причин треба віднести хронічні запальні захворювання матки, яєчників, неправильне положення матки та інші відхилення з боку статевих органів вагітної жінки.

Вагітність двойнями, трійнятами і т. Д . Також в більшості випадків веде до недонашиванию.

Причинами передчасного настання пологів можуть бути тяжкі гострі інфекційні захворювання жінки в період вагітності (скарлатина, віспа. тифи, малярія ), запалення легень, туберкульоз, діабет, хронічні захворювання нирок і печінки.

Шляхом експериментальних робіт на тваринах встановлено, що відсутність вітамінів в їжі вагітної самки веде до недонашиванию. Безсумнівно, що недолік в дієті матері вітамінів, особливо вітамінів с, е і а, є однією з причин недоношеності.

У деяких випадках позначається вплив важкої невропатії. Психічної травми —сильний переляк, нервове напруження .

У більшості передчасно народжених дітей виявляються поряд з ознаками недоношеності також більш або менш сильно виражені симптоми життєвої слабкості.

Якщо порівняти дані про частоту передчасних пологів в Росії і в інших країнах, то можна переконатися, що відсоток недонашиваемости в Росії в 2 рази нижче, ніж в інших країнах: у Франції, Італії, Швейцарії та німеччині (дані довоєнного часу). Це переконливо свідчить про ту величезну турботу, якою оточена у нас вагітна жінка. Здоров’я матері та майбутньої дитини оберігають спеціальні державні заходи: звільнення вагітної від роботи на шкідливих виробництвах, від нічних змін, допологової відпустку. В профілактиці передчасного переривання вагітності велика роль спеціальних профілактичних установ — жіночих консультацій, які беруть на облік жінок з аномаліями вагітності, з багатоплідної вагітністю, виявляють і лікують хронічні захворювання вагітної і т. Д.

Зниженню відсотка передчасних пологів у нашій країні сприяє також підвищення матеріального та культурного рівня населення.

Ознаки недоношеності

Чим менше важить недоношена дитина при народженні, тим більше він відрізняється за зовнішнім виглядом від доношеної. При великій недоношеності шкіра в’яла, зморшкувата, суха, покрита зародковими волоссям, густим пушком не тільки в області плечей, як це спостерігається у доношених дітей, але і на обличчі і на лобі. Шкіра в перші дні після народження червоного кольору, через 2-3 дні у зв’язку з яскраво вираженою жовтяницею вона стає жовто-червоним. У недоношених дітей пупкове кільце розташоване низько. відмічається деформація та асиметрія вушних раковин, а також м’якість вушних хрящів. Вушні раковини щільно прилягають до черепа. Смоктальний рефлекс відсутній, ковтальний ж зазвичай збережений.

У недоношених дітей подкожножіровой шар розвинений слабо, тур-гір шкіри та підшкірної клітковини знижений, фізіологічна еритема новонароджених і жовтяниця виражені різко і схильні затягуватися. Нігті на пальцях рук і ніг слабо розвинені і часто не доходять до кінців пальців.

Стінки кровоносних судин внаслідок недостатнього розвитку еластичних волокон володіють високою проникністю: цим пояснюється нерідко крововиливів у недоношених дітей. Недоношені діти схильні до набряків шкіри і підшкірної клітковини і до склередемі. Молочні залози розвинені слабко, фізіологічного припухання їх і виділення молозивоподобного секрету при натисканні на них у недоношених дітей майже ніколи не спостерігається. У хлопчиків яєчка часто не опущені в мошонку, а у дівчаток зяє статева щілина. так як великі губи не прикривають малі. Кістки черепа здебільшого досить щільні, але легко рухливі і нерідко знаходять одна на іншу.

Загальна поведінка в перші дні життя. Відразу після народження деякі недоношені діти часто справляють враження порівняно життєздатних. Якщо вони не зазнали важких ушкоджень під час пологів, то можуть голосно кричати, проводити активні рухи і порівняно глибоко дихати. Але в перші ж дні життя одночасно з появою сильної жовтяниці діти різко слабшають, лежать майже без рухів і лише зрідка чути їх тихий жалібний голос .

Особливості терморегуляції недоношеної дитини. Недостатність терморегуляції у недоношеної дитини веде до надзвичайно швидкому охолодженню дитини до 35° або швидкого перегрівання його до 40°. Недостатня терморегуляція недоношених дітей триває в залежності від ступеня незрілості від декількох нецель до 3-4 місяців і більше. У недоношених дітей надзвичайно тонка шкіра. порівняно велика шкірна поверхню і вкрай недостатньо розвинена або повністю відсутня подкожножировая тканина. Центральна регуляція температури спочатку також недостатня. Все це сприяє появі у них низької температури, яка різко знижує життєдіяльність недоношеної дитини і сприяє захворювань.

Якщо дитина виявився охолодженим, його необхідно зігріти, краще всього помістивши на 15-20 хвилин у теплу ванну з поступовим підвищенням температури води до 36-37° до 39-40°.

Недоношеної дитини зважують загорнутим у теплі пелюшки, вага яких встановлений заздалегідь. Дуже важливо, щоб не було допущено охолодження дитини при штучному диханні, яке сравнительн® часто доводиться застосовувати у недоношених дітей.

Температурна крива у недоношених дітей дає різкі коливання ; температуру тіла недоношених слід вимірювати кілька разів в день і регулювати подачу тепла. Температурний режим має вирішальне значення для збереження життя і подальшого розвитку дитини.

При кожному пологовому будинку організовуються палати для недоношених дітей зі спеціальним доглядом. У невеликих пологових будинках в загальній палаті новонароджених створюються постійні або пересувні бокси на кілька ліжок для недоношених дітей. Зараз же після народження дитини швидко змащують теплим кип’яченим рослинним або мінеральним маслом і надягають на нього теплі панчохи, безрукавку простьобаний з марлі і вати і ватний капор. В ногах дитини і з боків кладуть 3 пляшки або гумові грілки з гарячою водою (температура близько 45°). У разі перегрівання (підвищення температури до 38-39°) грілки знімають. Перепеленывают дитини можливо швидше в підігріті пелюшки. Купають недоношених дітей при температурі води 38-39° в добре нагрітій кімнаті (не менше 22-25°) по можливості швидше, причому після ванни дитину загортають у теплі пелюшки. До кінця першого місяця температуру води знижують. до 37°.

Перед тим як приступити до туалету недоношеної дитини, необхідно ретельно вимити і зігріти руки.

Особливості дихання недоношеної дитини. Недостатній розвиток центральної нервової системи у недоношених дітей позначається також і в функціональній недостатності їх дихального центру.

У недоношених дітей дихання поверхневе і часто неправильне, легені розправляються погано і схильні до ателектазам, відзначається різко виражена нестійкість дихального центру, внаслідок чого у них при підвищенні температури навколишнього середовища легко настає рефлекторне почастішання дихання. До 4-6 місяців це почастішання дихання при перегріванні стає менш вираженим, що пов’язано також з — удосконаленням до даного віку функції потовиділення як одного з фізіологічних механізмів тепловіддачі.

Недоношені діти схильні до зупинок дихання і нападів асфіксії (див. Хвороби новонароджених) з різким ціанозом; такі напади ціанозу особливо часті в перші години і перші дні після народження, особливо часто вони виникають після прийому їжі. З метою їх профілактики рекомендується викликати глибоке дихання і навіть крик /дитини подразненням шкіри.

Організація середовища недоношених дітей у пологовому будинку та домашніх умовах

При організації зовнішнього середовища для недоношеної дитини необхідно враховувати крайню сприйнятливість її організму до різних випадкових інфекцій. Повітря палати, ліжечка, матраци доцільно регулярно дезінфікувати шляхом опромінення бактерицидної або ртутно-кварцовою лампою.

Необхідна вимога правильного режиму палати — це вологе прибирання та регулярне провітрювання. Але при користуванні фрамугами, а особливо кватирками слід оберігати дітей від охолодження. Температуру повітря в палатах потрібно підтримувати на рівні 22-25°, а під ковдрою дитини — 32° і вище при сильній недоношеності.

Недоношений новонароджений відразу після народження має бути прийнятий в теплі стерильні пелюшки і поміщений в кувез або обгорнутий •ватою і оточений грілками.

Для зігрівання недоношених дітей запропоновані різні кувези. У кувезах підтримується постійна температура, автоматично регульована і встановлюється на необхідному для даної дитини на рівні. У кувезах регулюється також вологість і склад повітря. У вдихуваному повітрі вміст кисню повинна бути підвищена, але концентрація його не повинна перевищувати 40%’.

В такому посиленому зігріванні дитина потребує в перші тижні життя.

При відсутності кувезов завжди можна забезпечити необхідне тепло, помістивши добре загорнутого дитини в ящик або кошик і обклавши його гумовими грілками. Останні можуть бути замінені простими пляшками з теплою водою. Грілки необхідно загорнути в пелюшку. Кладуть по одній грілці вздовж тіла дитини з кожної сторони і один у ногах. Щогодини змінюють одну грілку. При неможливості забезпечити достатню кількість грілок доводиться недоношених дітей, особливо малого ваги, тримати загорнутими у вату. Підтримуючи постійно під ковдрочкою недоношеної новонародженої дитини температуру 32°, можна уникнути значного його охолодження.

Ванни застосовуються з 11/2—2 тижнів. Треба стежити за тим. щоб дитина не охолоджувався в ванні і не перегрівався. Бажано, щоб підмивання, перекладання, огляд і т. Д. Робили швидко і в досить теплому приміщенні і. якщо можливо, не виймаючи дитину з ліжечка або кувез.

Приміщення для недоношених дітей має бути забезпечене достатнім припливом свіжого зігрітого повітря. Палата повинна бути світлою і з хорошою вентиляцією.

Виносити недоношених дітей вагою до 2500 м на вулицю не рекомендується протягом перших місяців життя. Це можна робити лише в теплу пору року при наявності захищених від вітру веранд. Виносити

На прогулянку недоношеної дитини треба починати, коли вага його досягне 2800-3000 р. Перші прогулянки показані при температурі повітря не нижче -5°, їх тривалість 10-15 хвилин. Потім можна дитину регулярно виносити на повітря навіть в холодну пору року.

Температура тіла недоношеної дитини зазвичай сильно коливається в залежності від змін температури навколишнього повітря. Вона швидко підвищується у дитини, що знаходиться в жарко натопленій кімнаті, а також при надмірному його укутывании і перегріванні грілками. При охолодженні дитини температура його тіла швидко знижується. Між тим перегрівання та охолодження однаково шкідливі, оскільки знижують опірність організму і підвищують сприйнятливість його до різних захворювань. Для того щоб температура тіла недоношеної дитини залишалася стойко нормальної, його треба дуже ретельно і вміло зігрівати за допомогою одягу і грілок. Одяг недоношеної дитини складається з бумазейной кофтинки з капюшоном і зашитими рукавами, підгузника, байковій пелюшки, байкову ковдру і конверта.

Конверт — це прошитий ватник, вкладений в чохол з білої паперової матерії розміром 100×35 див. Чохол перуть кожен 5-6-й день, пропрасовують гарячою праскою з обох боків. Одягненого дитину укладають в ліжко з високим узголів’ям і з трьох сторін (з боків і до ніг) кладуть грілки, а поверх покривають ще одним байковою або фланелевим ковдрою, складеним вчетверо, або ватним. Температура води в грілок повинна бути 60-65°. Щоб уникнути опіку в грілку наливають воду тільки до половини і кладуть її пробкою догори; пробка повинна бути щільно загвинчена.

Для постійного контролю за температурою під ковдрою поруч з загорнутим дитиною кладуть термометр. До кінця першого — початку другого місяця більшість недоношених дітей можна одягати так само, як доношених.

Організація вигодовування недоношеної дитини

Значні труднощі викликає годування недоношеної дитини. Зазвичай він не смокче, а якщо і робить смоктальні рухи, то дуже поверхневі, слабкі і тому висмоктує мало молока. Недоношені діти часто смокчуть «даремно»: зовні роблять досить енергійні смоктальні рухи, але висмоктують дуже мало або зовсім не висмоктують молоко, так як і сила тиску, і сила присмоктування в них незначна. Вік. в якому смоктальний рефлекс у недоношених дітей стає повноцінним, знаходиться в залежності від ступеня зрілості дитини, його ваги і умов вигодовування і коливається в дуже широких межах.

Успіх вигодовування недоношених дітей значною мірою залежить від правильної техніки їх годування.

Кожного недоношеної дитини з цілком розвиненим смоктальним рефлексом, Тобто За винятком найменших, необхідно намагатися прикладати до грудей матері; звичайно, при цьому треба дотримувати всі запобіжні заходи стосовно можливого охолодження і зайвої втоми дитини і додавати (під контролем зважування) з ложечки або з пляшечки недоотримане кількість молока. Досвід показує, що і при найменшому вазі діти часто бувають здатні смоктати. Акт самостійного смоктання з грудей, крім сприятливого впливу на лактацію, добре позначається на загальному стані і розвитку дитини, якщо, звичайно, він не перевтомлюється під час прийому їжі.

Дитина має залишатися у грудях не більше 30 хвилин. При найменших ознаках стомлення (слабкість смоктання, ціаноз. млявість) годування повинно бути перервано.

Якщо годування безпосередньо груддю не вдається, слід намагатися давати зціджене грудне молоко з пляшечки і лише в крайньому випадку з ложечки, піпетки або зонда. Отвір в гумової соску не повинно бути ні занадто малим, щоб не викликати небезпечного для дитини втоми, ні надмірно великим, щоб дитина не захлинався.

На годування піпеткою переходять, якщо у недоношеної дитини відсутній смоктальний рефлекс або він сильно втомлюється при смоктанні молока з пляшечки. У цих випадках молоко повільно вливається або закопується в рот дитини. Закопування молока у ніс часто призводить до аспірації молока.

Нерідко недоношена дитина не вміє навіть ковтати. Таким дітям зціджене грудне молоко вводять піпеткою. При годуванні грудьми її наповнюють молоком наполовину і, злегка нахиливши, підносять до рота.

Якщо у дитини відсутня ковтальний рефлекс або якщо він ковтає дуже мляво, довго затримує молоко у роті або частково випускає його назад, треба вводити їжу через зонд. Зондом служить м’який нелатоновский катетер № 13-15, що вводиться дитині через рот. Значно полегшує цей процес відсутність у дитини блювотного рефлексу.

При годуванні зондом обсяг кожного годування можна збільшити, що дозволяє число прийомів їжі скоротити до 6-7.

До і після кожного годування слабким недоношеним дітям ре-комендуется давати кисень через зонд. При годуванні зондом недоношена дитина менше стомлюється, годування займає значно менше часу, кількість введеної їжі легко піддається точному обліку, а число годувань навіть у дітей з малою вагою можна скоротити

До 7-8, а інколи й 6. Негативною стороною годування зондом є те, що діти, довго вскармливаемые з допомогою зонда 2 подальшому, коли немає необхідності в годівлі зондом, погано пристосовуються до годування грудьми, що нерідко створює зайві труднощі. Тому харчування недоношеної дитини зондом призначається лише за показаннями.

Порівняно швидко недоношена дитина привчається смоктати. Тоді його можна прикладати до грудей, але на перших порах його годують з допомогою накладки. При цьому мати прикладає накладку скляній частиною до грудей, щільно притиснувши її однією рукою і вклавши’ сосок в отвір накладки, а іншою рукою зціджує в неї молоко. Гумовий сосок, накладки попередньо вводять в рот дитині, який похило» положенні лежить на колінах у матері. При цьому необхідно стежити. щоб сосок потрапив поверх мови, в іншому випадку молоко виливається назад.

Годувати через накладку полегшує дитині смоктання ; крім того. він отримує молоко безпосередньо з грудей неохлажденным, незабрудненим і незміненим за складом.

За правильної організації годування недоношена дитина швидко опановує цим процесом і починає активно смоктати. Якщо є можливість, бажано кілька разів перевірити кількість висмоктує дитина молока, зваживши дитини до і після годування грудьми.

Частота годування. Недоношені діти перших тижнів життя обов’язково повинні отримувати молоко своїх матерів або сире, асептично-зціджене молоко інших жінок.

Перше годування недоношеній дитині призначають через 6-8. Найпізніше через 10-12 годин після народження. По більшості авторів, рекомендується недоношених дітей годувати 8-11 разів на добу .

Новонароджених недоношених дітей в перші дні доцільно годувати 10-12 разів на добу. Потім треба якомога швидше переходити до більш рідкісного годівлі. Зазвичай дітей з початковим вагою до-1500 г до кінця першого місяця життя треба годувати 10-11 разів на добу, а дітей з початковим вагою до 2500 м — 8-9 разів. Бажано переводити дітей на 6-кратне годування по досягненні ними ваги. 3000-4000 р. По досягненні ваги 2800-3000 м багатьох дітей вдається перевести на 6 годувань і при вазі понад 3000 м—на 5 годувань. Дітей мляво сисних і срыгивающих доводиться довше годувати більш часто.

Розрахунок добової та разової потреби в грудному молоці. Протягом перших 2 днів життя необхідно призначати дитині від 40 до 60 г на добу при вазі дитини 1500-2000 р. Менші кількості можна давати дітям з малою вагою і дуже слабким. Кількість вводиться дитині молока з кожним днем підвищується на 2-3 г на прийом з таким розрахунком, щоб калорійний коефіцієнт їжі дитини підвищити до 7-8-го дня життя до 80-90-100, а до кінця місяця до 130-140.

У деяких недоношених дітей після додавання невеликої .кількості білка 1 —1,5—2 г в день, а пізніше до 1,5—2% по відношенню до загального обсягу їжі вага починає добре наростати. Для забезпечення дитини білком краще всього використовувати додавання плазмона, сухого білкового молока, або каззоля. Можна додавати свіжий протертий через сито кальцийный сир в кількості 4-5% по відношенню до загального обсягу їжі. Часто недоношені діти у віці 2-2′/г місяців, отримують достатню кількість молока, починають мало додавати у вазі. Введення в харчування дітей невеликої кількості білкових препаратоз або сумішей, відносно багатих білком (пахтанья), покращує наростання ваги.

Штучне вигодовування недоношених дітей з перших днів життя—завдання дуже важка, і призначення його допустиме лише у виняткових випадках, коли немає можливості давати дитині хоча б частково, якщо не материнське, то зціджене молоко інших жінок.

Для штучного вигодовування можна використовувати прості розведення кефіру, молочне збиванні, а в перші дні — суміш Сперанського.

При призначенні розведень кефіру або простих молочних сумішей дитина недоотримує необхідну йому кількість калорій, що і треба коригувати, додаючи в перший час цукровий сироп, а в подальшому вершки .

Змішане вигодовування. Змішане вигодовування недоношених дітей з перших днів життя застосовується лише у випадках вимушеної необхідності. Починаючи з періоду новонародженості як догодовування призначається збиванні, кефір, білкове молоко; додавати їх треба поступово.

Прикорм дітям, які отримували білкові препарати і штучні суміші, призначають на 2-4 тижні раніше.

Кашу та інші види прикорму недоношеним дітям призначають у ті самі строки, що і доношеним.

Прості молочні розведення (суміші № 2 і 3) і незбиране молоко з 5% цукру з великим успіхом можна замінити кефіром і розведеннями його слизистими відварами (1. 1 і 2: 1) з 3-5% цукру. Щодо прикорму, однак, необхідна індивідуалізація, причому у слабких недоношених дітей, вага яких при народженні була менше 1500 г, іноді доводиться починати прикорм пізніше—з 6 місяців. У віці 7-8 місяців буває дуже корисна надбавка м’ясного і печінкового фаршу поступово збільшується кількостях (з 15 до 50 г на добу). Зважаючи більшої потреби недоношених дітей у вітамінах фруктові соки слід давати, починаючи вже з 2 місяців, однак з відомою обережністю внаслідок досить часто вираженого негативного впливу їх на стілець. Даючи спочатку 2-3 рази на день по ‘/г чайної ложки, можна дійти до 7-8 місяців до 50-60 мл соку в день. •

Особливості перебігу захворювань у недоношених дітей

Недоношені діти особливо в перші дні життя виключно схильні до крововиливів: внутрішньочерепним, спинномозковим, в наднирники. легені, шкіру і т. п.

Внутрішньочерепні крововиливи — найбільш часта причина ранньої смерті недоношених дітей. За е. М. Кравець, у 86% померлих недоношених дітей, що мали при народженні вага менше 1500 г, на секції виявлялося крововилив у мозок .

мабуть, у виникненні внутрішньочерепних та інших крововиливів у недоношених дітей велике значення має не тільки механічна травма. але і різка зміна тиску навколишнього середовища внаслідок швидких пологів.

Організм недоношеної дитини не виробляє достатньої кількості імунних тіл, до того ж вміст гамма-глобуліну в крові таких дітей знижений. Тому інфекційні захворювання легко приймають у них тяжкий перебіг і швидко призводять до загального сепсису. Температура у недоношеної дитини через недостатність терморегуляції може не підвищуватися навіть при самих важких інфекціях. Першим помітним симптомом хвороби у них є зниження температури і різка загальна слабкість.

Грипозна інфекція у недоношених дітей часто проявляється у формі гострого порушення травлення, кашлю і нежиті, в той час як для старших дітей типові катаральні симптоми з боку дихальних шляхів. Недоношені діти особливо схильні до пневмоній у зв’язку із зниженою загальною резистентністю до різних інфекцій і ателектатическим станів їх легень. Пневмонії можуть протікати дуже важко і нерідко носять затяжний характер .

Треба ретельно проводити профілактику захворювання недоношеної дитини інфекціями. Доглядає персонал при догляді за дитиною повинен носити марлеві маски, при появі нежиті, нездужання не повинен допускатися до догляду за недоношеною дитиною. Якщо дитина захворює, його треба ізолювати.

При несприятливих умовах—порушення гігієнічного режиму у відділенні недоношених, низька температура приміщення, перегрівання недоношеного, недолік білизни, скупченість—захворюваність пневмонією наростає.

Склередема — набряк підшкірної клітковини у слабких і недоношених дітей з ослабленням серцевої діяльності, з низькою температурою— виникає на шкірі гомілок, але може поширитися і на руки; при натисканні пальцем на уражені місця залишається ямка; шкіра бліда і глянцевита.

Склерема залежить від ущільнення жирової клітковини, характеризується появою на ногах щільною блідою пухлини. причому ямки при натисканні не утворюються. Спостерігається у недоношених дітей і при важких розладах харчування, є поганим прогностичною ознакою.

Лікування полягає у застосуванні гарячих ванн. зігріванні грілками, призначення кофеїну всередину і під шкіру. При перегріванні у недоношених дітей легко виникає підвищення температури—«кувезная лихоманка ». При охолодженні легко з’являються набряки, склередема і склерема, особливо при приєднанні випадкових інфекцій.

Недоношені діти надалі схильні до захворювання рахітом. Якщо своєчасно не проводиться профілактика рахіту і раннє його енергійне лікування, то він виникає рано і протікає значною

Але важче, ніж у доношених дітей. Рано розпочата і правильно проведена профілактика за умов правильного харчування і раціонального догляду за недоношеними дітьми забезпечує легкий перебіг рахіту, хоча і не завжди попереджає його виникнення.

Специфічну профілактику рахіту слід проводити з 2-не-ділового віку: з цією метою призначають вітамін d спочатку по 800-1000 одиниць в день, а з 2-2′/г місяців — у кількості 3000-4000-5000-6000 одиниць в день, особливо протягом 5-6 осінньо-зимових місяців. Риб’ячий жир слід давати з 2-3 місяців, спочатку — краплями, а з 4-5 місяців — по ‘/р—1 чайній ложці 1-2 рази на день. Треба пам’ятати, що деякі недоношені діти погано переносять риб’ячий жир, і тому кількість його треба збільшувати дуже обережно.

З 3-6 тижнів з метою профілактики рахіту показано призначення опромінень ртутно-кварцовою лампою, препаратів кальцію і вітаміну d. Масаж і гімнастику можливо призначати по досягненні дитиною ваги 3000-3500 г і ліквідації нестійкості температури (термолабильности).

На 2-3-му місяці життя у недоношених дітей, навіть при правильному догляді, вигодовування і виховання, розвивається нормо — або гіпо-хромного характеру анемія. Анемія ця закінчується одужанням.

Короткий опис статті: недоношена дитина

Джерело: Недоношена дитина та догляд за ним | Pandia.uk

Також ви можете прочитати