Недоношені діти, Біла Клініка

20.10.2015

В даний час діагноз зазвичай не вказують ступінь недоношеності, а термін гестації в тижнях (більш точний показник).

Клінічні ознаки

Зовнішній вигляд недоношеної дитини залежить від ступеня недоношеності.

  • Глибоко недоношена дитина (маса тіла менше 1500 г) має тонку зморшкувату шкіру темно-червоного кольору, рясно вкриту сировидним мастилом і пушком (lanugo). Проста еритема тримається до 2-3 тижнів.

Підшкірно-жировий шар не виражений, соски і околососковие гуртки грудних залоз ледь помітні; вушні раковини плоскі, безформні, м’які, притиснуті до голови; нігті тонкі і не завжди доходять до краю нігтьового ложа; пупок розташований в нижній третині живота. Голова відносно велика і складає 1/3 від довжини тіла, кінцівки короткі. Шви черепа і тім’ячка (великий і малий) відкриті. Кістки черепа тонкі. У дівчаток статева щілина зяє в результаті недорозвинення великих статевих губ, клітора виступає, у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку.

  • У більш зрілих недоношених зовнішній вигляд іншої. Шкіра рожевого кольору, ні гармата на обличчі (при народженні на 33-му тижні гестації), а пізніше і на тулубі. Пупок розташований трохи вище над лоном, голова складає приблизно 1/4 частину довжини тіла. У дітей, народжених на терміні більше 34 тижнів гестації, з’являються перші вигини на вушних раковинах, більш помітні соски і околососковие гуртки, у хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку, у дівчаток статева щілина майже закрита.

Для недоношених характерні м’язова гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, рухової активності, порушення терморегуляції, слабкий крик. Глибоко недоношена дитина (менше 30 тижнів гестації) лежить з витягнутими руками і ногами, смоктальний, ковтальний та інші рефлекси у нього відсутні або слабо виражені. Температура тіла непостійна (може знижуватися до 32-34 °С і легко підвищується). При народженні після 30-го тижня гестації у недоношеної виявляють часткове згинання ніг у колінних і тазостегнових суглобах; смоктальний рефлекс хороший. У дитини, народженої на терміні 36-37 тижнів гестації, згинання кінцівок повне, але нестійка, викликається виразний хапальний рефлекс. У недоношеного в перші 2-3 тижні життя може бути непостійний тремор, негрубое і непостійне косоокість, горизонтальний ністагм при зміні положення тіла.

Недоношені хлопчики і дівчатка не розрізняються за антропометричними показниками, так як ці відмінності формуються на останньому місяці вагітності (доношені хлопчики крупніше дівчаток).

Особливості внутрішніх органів

Морфологічна і функціональна незрілість внутрішніх органів також знаходиться у відповідності зі ступенем недоношеності і виражена особливо різко у глибоко недоношених дітей.

  • Дихання у недоношених дітей поверхневе зі значними коливаннями частоти дихальних рухів (від 36 до 76 в хвилину), з тенденцією до тахіпное і апное тривалістю 5-10 с. У дітей, народжених на терміні менше 35 тижнів гестації, порушене утворення сурфактанту, який запобігає спаданню альвеол на видиху. У них легше виникає СДР.
  • ЧСС у недоношених дітей відрізняється великою лабільністю (від 100 до 180 в хвилину), знижений тонус судин, систолічний атрериального тиску не перевищує 60-70 мм рт.ст. Підвищена проникність судинних стінок може призвести до порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок.
  • У зв’язку з недостатньою зрілістю ниркової тканини знижена її функція по підтриманню кислотно-лужного стану.
  • Всі ферменти ШЛУНКОВО-кишкового тракту, необхідні для переварювання грудного молока, синтезуються, але відрізняються низькою активністю.
  • У недоношених дітей відсутній взаємозв’язок між інтенсивністю жовтяниці та ступенем транзиторної гіпербілірубінемії, що нерідко призводить до недооцінки останньої. Незрілість печінки і пов’язана з цим недостатня активність ферменту глюкуронілтрансферази, підвищена проникність гематоенцефалічного бар’єру, а також бурхливий розпад еритроцитів можуть призвести до накопичення непрямого білірубіну в крові в перші дні життя і розвитку білірубінової енцефалопатії навіть при відносно низькій концентрації білірубіну (170-220 мкмоль/л).

Лабораторні дослідження

У перші дні життя недоношеним дітям більшою мірою, ніж доношеним, властиві гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіперкаліємія, декомпенсований метаболічний ацидоз. Вміст еритроцитів і гемоглобіну при народженні практично таке ж, як у доношених, але зміст HbF більш високу (до 97,5%), з чим пов’язаний інтенсивний гемоліз. З другого дня життя показники червоної крові змінюються більш швидкими темпами, ніж у доношених, і у віці 6-8 тижнів з’являється типове для недоношених відхилення в гемограмі — рання анемія недоношених. Провідною причиною анемії вважають низьку вироблення еритропоетину. Вміст лейкоцитів таке ж, як у доношених дітей, однак характерно наявність молодих форм аж до промієлоцитів. Перший перехрест гранулоцитів і лімфоцитів відбувається тим пізніше, чим більше ступінь недоношеності (при III ступені — до кінця першого місяця життя).

Особливості розвитку недоношених дітей

Фізичний розвиток

Фізичний розвиток недоношених характеризується більш високими темпами наростання маси і довжини тіла протягом першого року життя. Чим менша маса і довжина тіла при народженні недоношеної, тим інтенсивніше збільшуються ці показники протягом року.

  • До кінця першого року життя маса тіла збільшується наступним чином: при недоношеності IV ступеня в 8-10 разів, III ступеня — в 6-7 разів, II ступеня — в 5-7 раз, I ступеня — в 4-5 разів. Маса тіла наростає нерівномірно. Перший місяць життя є найбільш складним періодом адаптації, особливо для глибоко недоношеної дитини. Первісна маса тіла зменшується на 8-12% (у доношених дітей на 3-6%); відновлення відбувається повільно. При терміні гестації менше 32 тижнів маса тіла нерідко сягає первісних значень лише до кінця першого місяця життя і більш інтенсивно починає збільшуватися з 2-го місяця.
  • Довжина тіла недоношеної до кінця першого року життя становить 65-75 см, тобто збільшується на 30-35 см, в той час як у доношеної довжина тіла збільшується на 25 см

Незважаючи на високі темпи розвитку, в перші 2-3 роки життя недоношені діти відстають від однолітків, що народилися доношеними. Вирівнювання відбувається після третього року життя, нерідко в 5-6 років. В подальшому у дітей, народжених передчасно, часто спостерігають астенію та інфантильність, але можливі і показники фізичного розвитку, властиві доношеним одноліткам.

В психомоторному розвитку здорові недоношені порівнюються зі своїми доношеними ровесниками значно раніше, ніж у фізичному. Діти з недоношеністю II-III ступеня починають фіксувати погляд, утримувати голову, перевертатися, самостійно вставати і ходити, вимовляти перші слова на 1-3 міс пізніше доношених. Недоношені діти «наздоганяють» доношених однолітків за психомоторним розвитком на другому році життя, з недоношеністю і ступеня — до кінця першого року.

Короткий опис статті: недоношена дитина Недоношеними вважають дітей, що народилися в період з 22-го по 37-й тиждень гестації масою тіла менше 2500-2700 м і довжиною тіла менше 45-47 см гестації, тіла, менш, 2700, 2500, довжиною, показник, термін, сталий, найбільш, см, масою, період, що народилися, дітей

Джерело: Недоношені діти — Біла Клініка

Також ви можете прочитати