Немовля, Дитина, догляд, Медична бібліотека

12.07.2016

Новонароджений

Новонароджений (neonatus) — дитина з моменту народження до чотиритижневого віку. Цей період життя дитини носить також назву неонатального. Залежно від терміну вагітності до моменту народження розрізняють доношених, недоношених та переношенных Н. Доношеними вважають дітей, що народилися в період від 38-ї до 40-го тижня вагітності; недоношеними — дітей, які народилися між 28-м і 38-м тижнями вагітності (див. Недоношені діти ), переношенными — дітей з ознаками перезрілості, народжених після 40-го тижня вагітності і пізніше (див. Переношенный дитина ). Доношені діти, як правило, народжуються зрілими — морфологічно і функціонально підготовленими до позаутробного життя (морфологічні ознаки зрілості — див. Плід ). Маса доношеної Н. при народженні 2600-4000р (частіше 3200-3500), зростання 48-57см (частіше 50-52 см ), крик голосний, рухи активні, дитина добре бере груди матері і активно смокче. Незрілими вважають дітей, органи і системи яких недостатньо розвинені для підтримки нормальної життєдіяльності поза організмом матері. До них відносять недоношених дітей. Іноді при несприятливих умовах внутрішньоутробного розвитку незрілим може народитися і доношена дитина.

Після народження в організмі дитини відбувається низка важливих змін: припиняється надходження поживних речовин і кисню через плаценту з організму матері, з першим криком розправляються легені, і дитина починає самостійно дихати, змінюються кровообіг, обмін речовин. В період новонародженості відбувається адаптація організму до позаутробного життя, становлення функцій всіх органів і систем. Найбільш досконалий процес адаптації у здорових доношених новонароджених.

Анатомо-фізіологічні особливості доношеної зрілого новонародженого . Шкіра новонародженого ніжна, рожева, бархатиста на дотик, еластичний. Відразу після народження вона вкрита первородної мастилом (vernix caseosa, сировидне мастило) — білястого кольору жирної в’язкою масою, яка представляє собою секрет сальних залоз з високим вмістом жирів, глікогену, лусочок епідермісу; вона полегшує проходження плоду по родових шляхах. На плечовому поясі можуть бути залишки пушкового волосся. Шкіра Н. багата кровоносними судинами з густою мережею капілярів. Зернистий шар епідермісу тонкий, що обумовлює рожевий відтінок шкіри за рахунок просвічування капілярів. Базальна мембрана, що розділяє епідерміс і дерму, не розвинена. Дерма має клітинну структуру (у дорослих — волокнисту). Потові залози розвинені слабо, потовиділення починається лише з 3-4-го місяця життя. При розрахунку на 1кг маси тіла у Н. за добу випаровується 25мл води, що в 2 рази менше, ніж у дитини 1 року. Н. починає потіти тільки при температурі повітря +35°. Сальні залози активно функціонують. Шкіра Н. легко ранима, при неправильному догляді з’являються попрілість, гнійнички, які можуть швидко поширюватися. У деяких Н. на крилах і спинці носа виявляють білувато-жовтуваті вузлики (milia), які являють собою кістозно переродження сальні залози. На потилиці, верхніх століттях, між бровами можуть бути червонувато-синюшні плями, зумовлені розширенням судин шкіри (телеангіектазії); в шкірі передлежачої частини нерідко є петехіальні крововиливи. Всі ці зміни самостійно зникають в перші місяці життя. Голова Н. покрита волоссям довжиною 2 см. вії і брови майже непомітні, нігті щільні, доходять до кінчиків пальців. Ріст волосся уповільнений.

Підшкірна клітковина добре розвинена, особливо на обличчі, кінцівках. Грудях і спині; у зв’язку з переважанням у ній тугоплавких жирних кислот (пальмітинової і стеаринової) вона щільніше, ніж у дітей більш старшого віку. Бура жирова тканина, основною функцією якої є теплопродукція, не пов’язана з м’язовим скороченням, складає 1-3% маси тіла новонародженого.

Кісткова система . Кістки черепа еластичні, не зрощені один з одним. В області з’єднання трьох або чотирьох кісток залишаються м’які (неокостеневшие) ділянки сполучної тканини — так звані тім’ячка (см .рис .1 до ст. Немовля ). Велике тім’ячко визначається на місці сходження тім’яних і лобових кісток; він має форму ромба, розміри його 1,8—2,6 ‘ 2-3 см. Малий джерельце, розташований між тім’яними і потиличною кістками, має трикутну форму, і у більшості доношених дітей при народженні буває закритий. Під час пологів завдяки неповного зрощенню кісток черепа форма голови плода може змінюватися, що полегшує її проходження по родових шляхах. У зв’язку з цим в перші дні після народження голова дитини може мати неправильну форму, а через кілька днів стає звичайною.

Окружність голови новонародженого на 1-2см перевищує окружність грудей, довжина тулуба більше довжини нижніх кінцівок, руки довші ніг, висота голови складає 1 /4 довжини тіла. Грудна клітка широка і коротка (бочкоподібна), ребра розташовані горизонтально. Хребет складається в основному з хряща і не має фізіологічних вигинів. Суглоби мають велику рухливість. Кісткова тканина у Н. має волокнисто-пучкове будова (у дорослих — пластинчасте). Вміст кальцію в скелеті низька і складає в середньому 28р (у віці 1 року — в середньому 100р. в 15 років — 806 р ). Точки скостеніння виявляються в центрі епіфізів стегнової та великогомілкової кісток, кістках стопи, хребта. Кісткова тканина є тільки в діафизах трубчастих кісток, містить мало солей, у зв’язку з чим при неправильному догляді за дитиною кістки легко викривляються.

М’язова система сформована, але розвинена слабо, маса м’язів щодо маси тіла у Н. складає 23,3% (у 15 років — 32,6%); діаметр м’язового волокна в середньому близько 7 мкм (у 16 років — 28 мкм ). Рухові навички внаслідок незрілості нервової системи відсутні. Основна маса м’язів у Н. припадає на м’язи тулуба. Руху Н. бессознательны, переважає флексорная (згинальних) гіпертонія м’язів (руки зігнуті в ліктях, нога притягнуті до живота). Голову новонароджений не тримає.

Органи дихання . Носові ходи вузькі, покриває їх слизова оболонка ніжна, містить велику кількість кровоносних судин, тому під час гострого респіраторного вірусного захворювання вона швидко набрякає, виділяється багато слизу, порушується носове дихання, дитина стає неспокійним, погано смокче. Хрящі носа м’які. Лобова і верхньощелепна (гайморова) пазухи відсутні. Слухова (євстахієва) труба коротка і широка, що полегшує виникнення отиту при нежить е. Гортань має воронкоподібну форму, утворюють її еластичні хрящі і піддатливі. Голосова щілина вузька. Трахеї і бронхи Н. вже, м’якше і податливі, ніж у дітей більш старшого віку, слизова оболонка тонка, рівень імуноглобуліну А (захищає епітеліальні покриви від інфікування) у бронхіальному секреті та крові знижений. Легені недостатньо розвинені. Легенева тканина менш повітряна, ніж у дітей більш старшого віку, рясно постачається кров’ю. Еластична тканина легень і ацинуси розвинені недостатньо, альвеоли сформовані не повністю. Вміст сурфактанту (антіателектатіческого фактора) нижче, ніж у дітей більш старшого віку. Внаслідок горизонтального положення ребер і слабкого розвитку дихальних м’язів дихання у Н. поверхневе, здійснюється багато в чому за рахунок діафрагми. Дихальний обсяг легенів Н. складає всього 11,5мл. хвилинний об’єм дихання 635 мл. Активність карбоангідрази (каталізує виділення вуглекислоти) у Н. складає 30% її активності у дорослих. Запори, туге сповивання порушують функцію діафрагми і в зв’язку з цим дихання. Тому потрібно стежити за регулярним випорожненням кишечника, не туго сповивати дитину. У періоді новонародженості дихання аритмічне, його частота становить 40-60 1 хв. число дихань збільшується навіть при незначному порушенні. Задишка може бути ознакою багатьох захворювань.

Серцево-судинна система повністю сформована, але розвиток її не завершено. З моменту появи легеневого дихання (перший вдих) починає функціонувати мале коло кровообігу, пупкові судини обезлюднюються, припиняється струм крові в венозному (аранциевом) протоці, що з’єднує пупкову і нижню порожнисту або ворітну вени, закривається сполучення між передсердями (овальне вікно) та артеріальна (боталлов) протока між легеневою артерією і аортою. У новонародженого, що перенесли гіпоксію під час вагітності, пологів чи після народження, процес закриття ембріональних повідомлень сповільнюється, при цьому у дитини після народження відзначається ціаноз, вислуховується систолічний шум. Вага серця Н. відносно великий (20-24 р ) і становить 0,8—0,9% маси тіла (у дорослих — 0,4%). Воно має округлу форму. Об’єм правого й лівого шлуночків серця майже однаковий. Лівий край серця виходить за среднеключичную лінію, за правий край грудини. До кінця періоду новонародженості межі серця зміщуються праворуч, верхня його межа опускається за перший місяць життя від рівня перше міжребер’ї — II ребро до другого міжребер’я. Частота пульсу у Н. 120-140 уд ./хв. Пульс дуже лабільний: при плачі, годуванні частота його збільшується до 160-200 уд ./хв. ПЕКЛО в перший день життя у середньому 66/36мм рт .ст. потім поступово збільшується до 80/45мм рт .ст. до кінця 1 місяця життя.

Травна система у функціональному відношенні незріла і у зв’язку з підвищеним обміном несе велике навантаження. Навіть невеликі похибки у вигодовуванні можуть викликати порушення травлення. Слизова оболонка рота ніжна, легко ранима. Порожнина рота пристосована для смоктання: язик відносно великий; на видимій частині слизової оболонки губ є маленькі піднесення (подушечки) білуватого відтінку, розділені глибокими борозенками, перпендикулярними длиннику губи (валики Пфаундлера — Лушки); на яснах вздовж щелепних відростків слизова оболонка утворює складку, що забезпечує герметичність порожнини рота при ссанні (складка Робена — Мажито); в товщі щік є щільні скупчення жирової тканини — грудочки Біша, надають пружність щоках. Слини в перші тижні виділяється мало. Стравохід має довжину 8-10 см. діаметром 5мм. мускулатура його розвинена слабо, стінки відносно тонкі; він широко сполучається з шлунком, що розташовані майже горизонтально, анатомічні звуження стравоходу виражені слабо. Все це полегшує надходження молока назад в стравохід зі шлунка, у зв’язку з чим часті необільние зригування не завжди слід пов’язувати з захворюванням. До моменту народження шлунок розташовується в косою фронтальній площині; дно і кардіальний відділ розвинені слабко; слизова оболонка щодо товста. Ємність шлунка при народженні близько 10мл. потім поступово збільшується до 40-50мл до 4-го дня, до 80мл до 10-го дня і має обсяг 90-100мл до кінця 1-го місяця життя. Залози, що виробляють травні ферменти, в шлунку і кишечнику розвинені слабо. Кишечник довший, ніж у дорослого. Слизова оболонка кишечника відносно тонка, добре васкуляризирована, її підвищена проникність. М’язи кишечника і його перистальтика розвинені недостатньо. У зв’язку з цим гази не завжди відходять самостійно, легко виникають метеоризм. запор и. У перші 1-3 дні випорожнення представлені меконієм, потім поступово з’являється кал. З 5-го дня домішка меконію в калі зникає. В період новонародженості стілець буває 4-5 разів на добу, кашкоподібний кал, жовтого забарвлення, можливі невеликі домішки зелені і білих грудочок. Протягом перших 10-20 ч життя кишечник Н. майже стерильний, потім починається «заселення» його бактеріальною флорою, що сприяє ферментативному перетравленню їжі, утворення вітамінів До і групи В. Печінка Н. відносно велика, дезінтоксикаційна функція її виражена слабо. Край печінки у здорових Н. виступає з-під реберної дуги не більше ніж на 2см по среднеключичной лінії.

Сечостатева система . Нирки та сечовивідні шляхи сформовані і розвинуті досить добре, але в перші кілька днів функція їх знижена (число сечовипускань до 5-6 добу). Починаючи з 2-го тижня нирки починають працювати більш інтенсивно, частота сечовипускань досягає 20-25 добу (така частота сечовипускань зберігається в перші місяці життя). Багато в чому це пояснюється тим, що сечовий міхур Н. має невеликий об’єм, стінки його ще недостатньо розтяжним. Статеві органи сформовані. У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток великі статеві губи прикривають малі.

Обмін речовин у Н. має ряд особливостей. Підвищена потреба у вуглеводах та толерантність до них; посилене всмоктування жирів і їх відкладення в тканинах. Водно-сольовий обмін легко порушується. Добова потреба в рідині досягає 150-165мл/кг .

Кровотворення . Основним вогнищем кровотворення у Н. є червоний кістковий мозок, додаткові осередки є в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах. Лімфатичні вузли у Н. як правило, не пальпуються. Селезінка за величиною дорівнює приблизно долоні новонародженої дитини, край її пальпується у лівій реберної дуги. Особливості крові у новонародженого — див. Кров. особливості у дітей.

Ендокринна система в цілому сформована, але розвиток її не закінчено. У наднирниках ще не завершилася диференціювання на зони, вилочкова залоза відносно велика, що може сприяти розвитку надниркової недостатності (див. Наднирники ) на фоні тяжких захворювань, лімфатико-гіпопластичного діатезу (див. Діатези ). Після народження триває розвиток щитовидної залози, паращитовидних залоз, гіпофіза. Підшлункова залоза функціонує задовільно.

Нервова система новонародженого розвинена недостатньо. Після народження відбувається диференціювання тканини головного мозку (розвиток шарів, зв’язків між ними та ін); число нервових клітин в ньому після народження не збільшується (за винятком клітин мозочка). Поверхня великих півкуль має майже всі звивини, але вони слабо виражені. Довгастий мозок і ретикулярна формація мозкового стовбура більш зрілі, ніж півкулі головного мозку. Більшу частину доби новонароджені сплять, прокидаючись тільки від голоду або неприємних відчуттів (холод, мокру білизну, скупчення газів у кишечнику і т. д.). У новонародженого виражені вроджені рефлекси: смоктальний, ковтальний, хапальний, мігательний, захисний, опори, повзання, кроковий та ін. До 7-10-го дня життя починають формуватися умовні рефлекси, пов’язані головним чином з прийомом їжі.

Органи почуттів . У новонародженого добре розвинені смакові відчуття. Нюх, зір, слух слабкі. На різкі світлові і слухові подразнення він реагує занепокоєнням і криком. У перші тижні життя дитина не фіксує погляд, рухи очей не координовані, часто відзначаються ністагм , фізіологічну косоокість. Слізна рідина до 2 міс. життя не виробляється. Больова чутливість в перші тижні життя дещо знижена, температурна і осязательная розвинені добре. До кінця 1-го — початку 2-го місяця життя рухи очей стають координованими, дитина фіксує головами яскраві предмети, поліпшується слух.

Імунна система у новонародженого незріла. Специфічні імунні фактори дитина отримує від матері. Рівень імуноглобулінів типу А і М низький. Імуноглобуліни типу А надходять в організм дитини з молоком матері, особливо висока їх концентрація в молозиві. Власні імуноглобуліни А починають синтезуватися плазматичними клітинами кишкової стінки до кінця 1-го місяця життя. Імуноглобуліни типу М починають вироблятися ще у внутрішньоутробному періоді: з 2-3-го тижня життя їх продукція зростає. Вміст імуноглобулінів типу З у дитини в перші тижні життя приблизно таке ж, як у матері, потім кількість їх знижується у зв’язку з руйнуванням материнських імуноглобулінів.

Фізичний та психомоторний розвиток . Маса дитини протягом перших 4 тижнів життя збільшується в середньому на 600-800р в порівнянні з масою при народженні, зростання на 3-4 см. У віці 1 місяця дитина в положенні на животі, піднімає голову. З’являється посмішка. Він починає вимовляти невизначені звуки. Зростає рухова активність. Тривалість неспання збільшується, сон займає близько 20 ч на добу.

Основні особливі (прикордонні) стану новонародженого пов’язані з адаптацією організму до позаутробного життя. Вони з’являються в перші дні життя і порівняно швидко проходять. У ряді випадків при впливі несприятливих факторів ці стани можуть переходити у патологічні. До особливих станів Н. відносять транзиторну (фізіологічну) втрату первісної маси тіла, просту і токсичну еритему, транзиторну (фізіологічну) жовтяницю, транзиторне порушення теплового балансу, статевий (гормональний) криз. сечокислий інфаркт та ін

Транзиторна (фізіологічна) втрата початкової маси тіла відбувається звичайно в перші 3-5 днів життя. У цей період дитина втрачає 5-8% від маси тіла при народженні. Спад маси обумовлена головним чином втратою води з диханням, недостатнім надходженням рідини ззовні. До кінця 1-ї — початку 2-го тижня життя більшість дітей відновлює масу тіла. Цьому сприяють раннє (в перші 2 ч після пологів) прикладання до грудей, достатнє пиття, оптимальний тепловий режим, своєчасне виявлення гіпогалактії у матері і призначення догодовування при її наявності.

Проста еритема (erythema neonatorum; синонім фізіологічний катар шкіри) — реактивне дифузне почервоніння шкіри після видалення первородного змащення. Виникає практично у всіх Н. (особливо виражена у недоношених). Почервоніння посилюється на 2-е добу, а до кінця першого тижня життя самостійно зникає, залишаючи в ряді випадків крупнопластинчатое лущення шкіри. Лікування не потрібно.

Токсична еритема характеризується появою на шкірі червоних плям, іноді з папулами і пухирцями в центрі, які розташовуються частіше групами в області розгинальних поверхонь кінцівок, навколо суглобів, на грудях, сідницях, рідше на обличчі, животі. Виникає приблизно у 20-30% новонароджених на 2-5-й день життя і через 2-3 дні згасає. Температура тіла зазвичай нормальна, стан не порушено. Іноді дитина стає неспокійним, можуть виникати почастішання стільця, невелике збільшення периферичних лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, еозинофілія. Лікування в легких випадках не призначають. При рясної висипки, неспокої дитини показане додаткове пиття 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію, препарати кальцію. Детальніше див. токсична Еритема новонароджених .

Короткий опис статті: новонароджений

Джерело: Новонароджений — Немовля, догляд — Медична бібліотека

Також ви можете прочитати