Ознаки недоношеної дитини

29.07.2015

Ознаки недоношеної дитини

Клінічні ознаки недоношеної дитини

Зовнішній вигляд недоношеної дитини залежить від ступеня недоношеності. o Глибоко недоношена дитина (маса тіла менше 1500 г) має тонку зморшкувату шкіру темночервоного кольору, рясно вкриту сировидним мастилом і пушком ( lanugo ). Проста еритема тримається до 2-3 тижнів.

Подкожножіровой шар не виражений, соски і околососковие гуртки грудних залоз ледь помітні; вушні раковини плоскі, безформні, м’які, притиснуті до голови; нігті тонкі і не завжди доходять до краю нігтьового ложа; пупок розташований в нижній третині живота. Голова відносно велика і складає 1/3 від довжини тіла, кінцівки короткі. Шви черепа і тім’ячка (великий і малий) відкриті. Кістки черепа тонкі. У дівчаток статева щілина зяє в результаті недорозвинення великих статевих губ, клітора виступає, у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку.

У більш зрілих недоношених зовнішній вигляд іншої. Шкіра рожевого кольору, ні гармата на обличчі (при народженні на 33й тижні гестації), а пізніше і на тулубі. Пупок розташований трохи вище над лоном, голова складає приблизно 1/4 частину довжини тіла. У дітей, народжених на терміні більше 34 тижнів гестації, з’являються перші вигини на вушних раковинах, більш помітні соски і околососковие гуртки, у хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку, у дівчаток статева щілина майже закрита.

Для недоношених характерні м’язова гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, рухової активності, порушення терморегуляції, слабкий крик. Глибоко недоношена дитина (менше 30 тижнів гестації) лежить з витягнутими руками і ногами, смоктальний, ковтальний та інші рефлекси у нього відсутні або слабо виражені. Температура тіла непостійна (може знижуватися до 32-34 °С і легко підвищується). При народженні після 30-й тижні гестації у недоношеної виявляють часткове згинання ніг у колінних і тазостегнових суглобах; смоктальний рефлекс хороший.

У дитини, народженої на терміні 36-37 тижнів гестації, згинання кінцівок повне, але нестійка, викликається виразний хапальний рефлекс. У недоношеного в перші 2-3 тижні життя може бути непостійний тремор, негрубое і непостійне косоокість, горизонтальний ністагм при зміні положення тіла.

Недоношені хлопчики і дівчатка не розрізняються за антропометричними показниками, так як ці відмінності формуються на останньому місяці вагітності (доношені хлопчики крупніше дівчаток).

Особливості внутрішніх органів

Морфологічна і функціональна незрілість внутрішніх органів також знаходиться у відповідності зі ступенем недоношеності і виражена особливо різко у глибоко недоношених дітей.

  • Дихання у недоношених дітей поверхневе зі значними коливаннями ЧДД (від 36 до 76 в хвилину), з тенденцією до тахіпное і апное тривалістю 5-10 с. У дітей, народжених на терміні менше 35 тижнів гестації, порушене утворення сурфактанту, який запобігає спаданню альвеол на видиху. У них легше виникає СДР.
  • ЧСС у недоношених дітей відрізняється великою лабільністю (від 100 до 180 в хвилину), знижений тонус судин, систолічний АТ не перевищує 6070 мм рт.ст. Підвищена проникність судинних стінок може призвести до порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок.
  • У зв’язку з недостатньою зрілістю ниркової тканини знижена її функція підтримання КЩС
  • Всі ферменти ШЛУНКОВО-кишкового тракту, необхідні для переварювання грудного молока, синтезуються, але відрізняються низькою активністю.
  • У недоношених дітей відсутній взаємозв’язок між інтенсивністю жовтяниці та ступенем транзиторної гіпербілірубінемії, що нерідко призводить до недооцінки останньої. Незрілість печінки і пов’язана з цим недостатня активність ферменту глюкуронілтрансферази, підвищена проникність гематоенцефалічного бар’єру (ГЕБ), а також бурхливий розпад еритроцитів можуть призвести до накопичення непрямого білірубіну в крові в перші дні життя і розвитку білірубінової енцефалопатії навіть при відносно низькій концентрації білірубіну (170-220 мкмоль/л).

Лабораторні дослідження

У перші дні життя недоношеним дітям більшою мірою, ніж доношеним, властиві гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіперкаліємія, декомпенсований метаболічний ацидоз. Вміст еритроцитів і НЬ при народженні практично таке ж, як у доношених, але зміст HbF більш високу (до 97,5%), з чим пов’язаний інтенсивний гемоліз.

З другого дня життя показники червоної крові змінюються більш швидкими темпами, ніж у доношених, і у віці 6-8 тижнів з’являється типове для недоношених відхилення в гемограмі — рання анемія недоношених. Провідною причиною анемії вважають низьку вироблення еритропоетину.

Вміст лейкоцитів таке ж, як у доношених дітей, однак характерно наявність молодих форм аж до промієлоцитів. Перший перехрест гранулоцитів і лімфоцитів відбувається тим пізніше, чим більше ступінь недоношеності (при III ступені — до кінця першого місяця життя).

Матеріали на цю тему:

Короткий опис статті: недоношена дитина

Джерело: Ознаки недоношеної дитини

Також ви можете прочитати